静脉留置针在神经外科的临床应用

庞丽华

（辽宁省建平县医院神经外科，辽宁建平 122400）

近年来留置针在临床得到广泛应用，它为急危重症患者，尤其是神经外科昏迷、躁动、抽搐及有精神症状的患者提供良好的静脉通路，便于临床用药，减少护士的重复操作，节省时间，使护士有更多的时间观察病情，掌握患者的病情变化，同患者沟通、交谈，为建立良好护患关系奠定了基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008~2009年本科约120例患者使用留置针，年龄3~79岁，留置时间3~5 d。

1.2 健康教育

静脉置管前要告知患者及其家属使用静脉留置针的目的、意义，让其了解留置针的护理知识、常见并发症及护理措施，避免肢体过度活动，置管期间保持穿刺部位清洁、干燥，以便配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。

1.3 方法

1.3.1 物品准备 选用苏州医疗器械公司生产的密闭式静脉留置针1枚，留置针专用贴膜1枚，胶布2条，无菌棉签，止血带，碘伏，输液所用药物。

1.3.2 操作方法 患者取舒适卧位，选择静脉，连接输液器针头及套管针，扎止血带，常规消毒，左手绷紧皮肤，右手拇指、食指固定针柄，针尖斜面向上与皮肤成15°~30°角直刺静脉，见回血后放平针头，再进针0.2 cm，以确保外套管也进入静脉内，一手固定针芯，一手拇指、食指将外套管全部送入静脉内，松止血带、松拳、松调节器，输液通畅拔出针芯，固定贴膜，贴膜上注明穿刺日期、时间，调节输液速度。

1.3.3 置管后护理 ①正确封管及封管液的选择：目前首选肝素钠盐水（每毫升含肝素钠50 U），每12小时封管1次，封管时边推封管液边退针（即正压封管），较推注完后再拔针，堵管发生率明显降低，有资料显示[1]输入脂肪乳后采用推一下停一下（脉冲式）的封管方法，使封管液在肝素帽内形成漩涡，有利于残留的药液冲入血管内，杜绝了堵管。对不宜使用肝素钠的患者可选用0.9%NaCl溶液5~10 ml正压封管，简单易行，但不足之处是必须6~8 h进行重复封管[2]。②每天更换输液器，每2天更换1次贴膜，更换贴膜时自下向上接，用碘伏消毒穿刺点及其周围皮肤，更换后的贴膜要注明穿刺日期、时间。肝素帽至少每周更换1次。③密切观察穿刺部位有无液体外渗[3]，每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化的现象，询问患者有无不适，如有异常，及时拔出导管，对局部进行对症处理。④正确掌握封管方法：输液结束，拔出头皮针，用10 ml注射器抽取5~10 ml肝素钠盐水（每毫升含肝素钠50 U），边推注边退针正压封管，下次输液时用碘伏消毒肝素帽，将针头插入即可。⑤留置针留置时间为3~5 d，最长不超过7 d，时间太长套管机械损伤血管壁易发生静脉炎等并发症。

2 结果

通过对120例患者应用静脉留置针的观察，留置针留置时间最长不应超过7 d，严防并发症的发生，穿刺时首选上肢的贵要静脉、头静脉及肘正中静脉，此处血管粗直、血流丰富，易于固定。静脉留置针能够被患者家属及工作人员所接受，效果较好。

3 讨论

3.1 使用留置针的优点

①套管针组织相溶性好，对组织刺激小，保护血管，减少静脉炎的发生。②置管操作简便，成功率高，套管针管腔有弹性，不易穿破血管，留置针在血管内留置时间长，可明显减少多次穿刺给患者带来的痛苦，既保证静脉用药，又能提高护士的工作效率。③对病情不稳定的患者能随时打开静脉通路及早用药，提高抢救成功率。④对躁动、抽搐及有精神症状的患者提供良好的静脉通路，以保证临床用药[4]。

3.2 并发症及预防措施

3.2.1 静脉炎 ①严格无菌操作。②静脉炎的发生与静脉穿刺部位及选择的静脉有关，有研究表明，静脉炎下肢的发生率明显高于上肢，其可能与下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，血液滞留在血管内，易形成血栓有关。但也有研究表明[5]远端（踝部、手背）发生静脉炎的概率明显高于近端（腕部、肘部以上），可能与远端血液回流速度不如近端血液回流速度快有关。因此，静脉穿刺选择粗、直、弹性好的静脉，避免选用硬化、损伤、感染及有静脉瓣的静脉。③静脉炎的发生与输入的药物性质有关，刺激性药物或高渗性液体进入静脉后刺激血管收缩与痉挛，患者感到疼痛、麻木，以致静脉变硬，成条索状，严重时出现血栓性静脉炎。因此，输注刺激性强、浓度高的药物应给予稀释，并定时更换注射部位。

3.2.2 导管堵塞 ①输液过程中勤巡视、勤观察，保证输液通畅。②不输液时避免肢体下垂，以免由于重力作用使血液回流，造成套管堵塞。③尽量避免患者朝穿刺侧侧卧，向穿刺侧侧卧可能引起针管弯曲、输液不畅，以致发生血液凝固堵管。④防止穿刺肢体过度活动、屈曲、压迫。⑤选用合适的封管液及时封管，掌握正确的封管方法。

3.2.3 导管脱出 ①选用易于固定的静脉，避免使用关节处静脉。②对躁动、抽搐、有精神症状的患者专人护理，必要时用约束带约束四肢，以防套管被拔出。③穿刺时尽量将导管全部送入血管。④穿刺部位皮肤保持清洁、干燥、易于固定，发现贴膜卷曲、渗液、渗血或有空气时及时更换。

总之，静脉留置针既减少多次穿刺给患者带来的痛苦，又减轻了护士的工作量，可随时打开静脉通道，及早用药，提高抢救成功率，有利于临床用药和紧急抢救，为危重患者的抢救开辟了静脉“绿色通道”，成为临床输液的重要工具，尤其对长期输液、血管穿刺困难及在抢救危重患者等方面发挥重要作用，被更多的患者及工作人员所接受。

[1]胡永群,喻玲芳.早产儿通过腋静脉留置套管输液的临床观察[J].护理杂志,2006,20(1):66-67.

[2]张春艳.静脉留置针在老年病人静脉输液中的作用[J].实用护理杂志,1997,13(6):28.

[3]罗万英,雷岸江.1例静脉留置针引起慢性静脉炎的报道[J].护理进修杂志,2008,23(5):462-463.

[4]郝玉凤,尚晓霞,张艾香.静脉穿刺留置管、用生理盐水的观察[J].实用护理杂志,1999,15(6):34.

[5]陈显春.静脉留置针临床应用的问题与对策[J].实用护理杂志,2008,18(1):42-43.