118例溃疡性结肠炎的临床分析

穆海波

（吉林省白城中心医院消化内科，吉林白城 137000）

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病[1]。本文回顾笔者所在医院2001年6月～2010年6月间收治的溃疡性结肠炎患者118例，现分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者118例，其中，男50例，女68例。年龄16～68岁。病程14 d～12.5年，其中，病程小于1年58例，1～4年42例，

5～ 10年14例，大于10年4例。

1.2 临床症状与体征

腹痛94例，腹泻82例，黏液和（或）脓血便78例，里急后重24例，其他消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀等16例，消瘦12例，发热6例，贫血22例。以上患者中腹部压痛42例，腹部包块6例。

1.3 结肠镜检查

本组患者均行电子结肠镜检查，其中116例患者表现为连续性病变。2例患者出现跳跃性分布，病变部位在乙状结肠和结肠肝曲。镜下表现：黏膜出现充血、水肿、血管纹理模糊14例；黏膜有接触性出血24例；黏膜有自发性出血28例；黏膜有大小不等溃疡患者52例。其中发生在直肠的有20例，发生在乙状结肠50例，发生在左半结肠42例，病变较广泛或者发生在全结肠的有4例，区域性病变2例。

1.4 实验室检查

在本组患者中，血红蛋白<100 g/L22例，白细胞升高20例，血小板减少14例。大便潜血阳性108例，白细胞阳性18例，4例有中性粒细胞，大便培养阳性4例。在以上患者中，丙氨酸转氨酶升高16例，碱性磷酸酶升高28例。

1.5 治疗方法

本组患者中，口服氨基水杨酸12例；同时服用氨基水杨酸和糖皮质激素16例；82例采用中药、激素联合抗生素灌肠；8例单纯使用抗生素治疗。本组患者内科治疗效果均佳。

1.6 疗效评定标准

完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查发现黏膜大致正常。有效：临床症状基本消失，结肠镜检查发现黏膜轻度炎症或假性息肉形成。无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。

2 结果

本组患者经过治疗后，完全缓解6例，有效104例，无效8例，其中完全缓解占5.1%，有效占88.1%，总有效率为93.2%。

3 讨论

溃疡性结肠炎病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布。溃疡性结肠炎的发病机制还未完全明确。研究认为，遗传、免疫因素可能在溃疡性结肠炎的发病中发挥主要作用，感染、神经精神因素、饮食因素等在其发病中的作用也在研究当中。遗传是患病的基础、免疫紊乱是致病的关键，而感染、精神神经等因素可能是发病的诱因[2]。

溃疡性结肠炎主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便等，可伴有里急后重，有些患者可能出现腹胀，严重的患者还表现为食欲减退、恶心、呕吐等症状。在本组患者中，腹痛占79.6%，腹泻占69.5%，黏液脓血便占66.1%。以上患者多因腹泻、腹痛、黏液脓血便等症状就诊，腹泻多由于炎症导致大肠黏膜对水和钠吸收障碍，同时还与结肠的运动功能失常有关，黏液脓血便主要是因为炎症渗出以及黏膜糜烂和溃疡引起。

在溃疡性结肠炎的诊断中，结肠镜检查是关键。本组患者中，结肠镜下检查主要发现结肠黏膜表现为细颗粒状，有弥漫性充血、水肿、血管纹理模糊等；在病变处可见有弥漫性糜烂以及多发性溃疡；在慢性病变患者中，可见假性息肉，结肠袋往往变钝或者消失；结肠镜检查结合黏膜活检可进一步明确诊断[3]。

对于溃疡性结肠炎治疗，柳氮磺胺吡啶仍是治疗的主要药物，可使轻中度患者病情缓解，对于中重度患者糖皮质激素也常常使用。所以局部或全身应用柳氮磺胺吡啶和糖皮质激素是治疗溃疡性结肠炎的基础药物[4]。而对于药物不能控制，病情反复发作，严重影响患者的生活，并出现肠梗阻、出血、穿孔等并发症时，需积极外科治疗[5-6]。

综上所述，诊断溃疡性结肠炎要与其他胃肠疾病进行鉴别，结肠镜检查及病理检查有助于明确诊断[7]。给予氨基水杨酸制剂、糖皮质激素及中草药可以有效治疗溃疡性结肠炎。

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