两种方法治疗胫骨骨折的疗效比较

李千玲，靳华君，郭广明

（1.山东省东营市人民医院手足外科，山东东营 257000；2.山东省青州市人民医院骨科，山东青州 262500；3.山东省即墨市人民医院骨科，山东即墨 266200）

胫骨骨折是临床上比较常见的的一种骨折，其发生率约占全身骨折的12%[1]。骨折多为粉碎性骨折，不易愈合。因此胫骨骨折的治疗变得极为重要。本科采用经皮微创钢板内固定进行了治疗，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

来本科治疗的68例患者，经X线证实为胫骨骨折。其中，男性41例，女性27例，年龄19～64岁，平均40.3岁；车祸伤所致42例，摔伤14例，高空坠落伤12例；均为闭合性骨折。病程2 h～3 d。将患者随机分为两组，每组34例，两组患者性别、年龄、病情等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 微创经皮钢板治疗 采用硬膜外麻醉，患者取仰卧位，在胫骨结节内下方及内踝上方分别作2.5 cm左右的纵向切口，暴露深筋膜，注意深度不到骨膜。沿胫骨内侧面在皮下深筋膜与骨膜之间分离，建立皮下隧道，将钢板沿该隧道置于骨膜表面。C形臂X线机下监测骨折复位和固定情况，满意后则用一块等长钢板在皮外确定拟拧入螺钉位置，钢板两端通过上述切口直视下各拧进2枚螺钉；同时在骨折处远、近端分别做一小切口，各拧进1枚螺钉，一般应用6枚螺钉[2]。1.2.2带锁髓内钉 采用硬膜外麻醉，患者取仰卧位并且屈髋屈膝，以髌骨下缘为中心，纵形切开皮肤及其髌韧带，暴露进钉位置。用骨锥在胫骨结节上缘，胫骨平台下1 cm处穿透骨皮质，扩髓后将髓内钉置入，然后在C形臂X线机 透视下将髓内钉置入至近骨折端，然后复位、进钉，再于远、近端锁钉瞄准器的导引下各拧入锁钉2枚，最后安上钉尾螺帽。

1.2.3 术后处理 一般术后1 d即可适当开始进行膝和踝关节的锻炼，3周后可借助拐杖下地行走，并逐渐行负重行走，术后6～8周复查X线示骨折愈合良好或骨折线基本消失时，可逐渐加大锻炼量。

1.3 疗效标准

骨折近期临床疗效按Johner～Wruhs胫骨骨折疗效评估标准[3]进行评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0软件对计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效

见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较（n）

2.2 两组患者的手术时间、住院时间、住院费用和骨折临床愈合时间比较

见表2。

表2 两组患者各项指标的比较（x±s）

2.3 术后并发症

观察组2例浅表感染，1例膝痛；对照组3例浅表感染，均经积极处理后好转。

3 讨论

胫骨骨折是临床上比较常见的骨折，治疗方法也有许多种，但是不同的治疗方法均有其优缺点，很难有一种理想的内固定方法用来治疗胫骨骨折[4]。目前常见治疗方法是带锁髓内钉内固定和微创经皮钢板内固定，微创经皮钢板内固定术最早由Krettek等[5]提出。然而两种方法各有优缺点。

研究表明，两组患者在骨折临床疗效、住院时间和骨折临床愈合时间方面的差异无统计学意义（P>0.05），说明微创经皮钢板和带锁髓内钉治疗胫骨骨折都有满意的临床效果；而在手术时间和手术费用方面，微创经皮钢板治疗明显优于带锁髓内钉治疗（P<0.05）。分析原因可能是因为带锁髓内钉治疗胫骨骨折器械比较复杂，在拧入远端锁定时，不容易进行准确定位。而微创经皮钢板固定时，操作简便，大大缩减了手术时间[6-7]。另外两种方法治疗胫骨骨折均属于微创手术，都符合生物学固定的原则：复位方式为闭合或有限切开、间接复位；手术过程中强调骨折处血运的保护（不剥离骨膜，非扩髓髓内钉、接触动力加压钢板与骨的接触面积小，钢板置于骨膜外等）。

综上所述，微创经皮钢板固定和带锁髓内钉固定治疗胫骨骨折都是治疗胫骨骨折较好的方法，可根据患者具体情况选择。

[1]王炳南.经皮微创插入解剖钢板内固定治疗胫骨骨折[J].基层医学论坛,2009,13(2):113.

[2]林博文,肖德明,黎伟凡.微创经皮钢板固定治疗胫骨骨折[J].中华创伤杂志,2002,18(9)∶5512-5521.

[3]罗从风,高洪,杨发民.经皮微创钢板固定治疗胫骨干骺端骨折[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(1)∶671.

[4]陈浩,杜贵忠,李建军.微创经皮钢板与带锁髓内钉治疗胫骨骨折的比较研究[J].广州医药,2005,36(2):69-70.

[5]Krettek C,Schandel,Maier P,et al.Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis(MIPPO)using the DCS in proximal and distal femoral fractures[J].Injury,1997,28(Suppl):202-301.

[6]李军.膝关节镜下手术治疗胫骨平台骨折[J].中国医药导报,2009,6(15):30-33.

[7]吴建华,杨操.交锁髓内钉治疗复杂开放性胫骨骨折[J].中国现代医生,2008,46(13):6.