孕妇生殖道无乳链球菌感染及药物敏感性分析

何润英

（广东省江门市新会区妇幼保健院检验科，广东江门 529100）

无乳链球菌亦称B群链球菌（Group BStreptococcus，GBS）正常寄居于妇女阴道和人体肠道。随着抗菌药物的广泛应用，易导致生殖道微生态的严重失调，或当人体免疫功能降低时，都会给无乳链球菌的感染提供机会。尤其是妇女在围生期感染，会对孕妇及新生儿造成极大危害。因此，孕妇生殖道无乳链球菌的检测及药敏分析十分重要。本文对孕妇这一特殊群体的阴道分泌物所分离出的无乳链球菌进行分析，以了解目前的感染及耐药状况，为临床用药提供依据。

1 材料与方法

1.1 标本来源

标本为来自江门市新会区妇幼保健院2007~2010年3月产科送检的1 205例孕妇阴道分泌物标本。

1.2 培养及鉴定

对送检的标本按照《全国临床检验操作规程》[1]的要求接种、培养，并对培养出的可疑的菌落，用法国梅里埃公司生产的链球菌乳胶凝集试剂做乳胶凝集试验，具体方法按说明书操作。鉴定及药敏用法国梅里埃公司生产的ATB自动细菌鉴定及药敏分析系统进行分析。

1.3 药敏判断

药敏判断标准依据美国临床实验室标准化协会（CLSI）2006进行，仪器判读后应增加人工判读，以减少误差。

2 结果

1 205例孕妇阴道分泌物标本分离出无乳链球菌47株，分离率为3.9%，47株无乳链球菌的药物敏感性结果见表1。

表1 47株无乳链球菌的药物敏感性结果（n）

3 讨论

无乳链球菌是β溶血链球菌中重要的一群，早已被西方国家列为围生期感染的首要病原菌之一[2]。本次分析中，无乳链球菌的分离率为3.9%，有报道显示，上海瑞金医院的分离率为2.7%[3]，首都医科大学附属医院的分离率为11.7%[4]。新生儿感染无乳链球菌的主要途径是母婴的垂直传播，有报道母婴传播率为20%[5]，通过上行性感染和分娩时产道感染。无乳链球菌是新生儿败血症和脑膜炎的常见菌，死亡率高，而且感染率还在不断增加。因此，临床医生应重视孕妇生殖道无乳链球菌的检测，采取“早发现、早治疗、早预防”的措施，以降低新生儿的感染率。实验室准确及时报告无乳链球菌感染及药敏结果，为临床提供治疗和合理用药的依据。

从药敏结果分析，无乳链球菌对青霉素、头孢噻肟、万古霉素均高度敏感，无出现中介或耐药菌株，与上海瑞金医院报道的一致[3]，国内也有一些报告青霉素中介占13.9%[6]。并且，青霉素类和头孢菌素类均为敏感时，一般不必选用后者。随着大环内酯类抗菌药物的使用量在全球显著增加，导致大量耐药菌株的出现。从表1中看出，克林霉素的耐药率为47%，红霉素的耐药率为74%，因此，克林霉素、红霉素作为预防和治疗无乳链球菌感染会受到一定限制。万古霉素具有肾毒性，氟喹诺酮类抗生素、氯霉素对新生儿有损害，喹奴普汀-达福普汀副作用多，所以均不适用于孕妇及新生儿无乳链球菌感染的治疗。四环素耐药率高达100%，应避免使用。因此，在本地区除过敏者外，青霉素可作为孕妇及新生儿治疗无乳链球菌感染的首选药，对青霉素过敏者，应根据药敏结果选用克林霉素或红霉素。

随着抗菌药物的广泛应用，一些条件致病菌的致病性逐渐表现出来，如无乳链球菌，所以临床使用抗菌药物应指征明确，避免滥用引起菌群失调。实验室也应积极与临床沟通，快速准确提供药敏结果，只有双方加强配合，才能有效地遏制耐药率的快速上升。

[1]叶应妩,王毓兰,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:707.

[2]Academy of American pediatrics.Committee on infectious diseases and committee on fetus and newborn,revised guidelinds for prevention of early-onset group B Streptococcal(GBS)infection[J].Pediatrics,1997,99:489-496.

[3]郭素芳,张迎华,周敏,等.泌尿生殖道分离无乳链球菌药物敏感性分析[J].检验医学杂志,2008,23(6):612-614.

[4]马延敏,吴连方,黄醒华,等.孕妇B族溶血性链球菌带菌与母婴预后的关系[J].中国实用儿科学杂志,2003,18(11):679-680.

[5]郭永建,戴以聪,陈红,等.孕妇产道B群链球菌带菌状态及其母婴传播[J].福建医科大学学报,1993,27(1):42-44.

[6]贾忠兰,刘敏,冯兵,等.孕妇生殖道分离的274株无乳链球菌的耐用性分析[J].中国医学检验杂志，2006,7(2):100-101.