胫骨骨折闭合复位经皮置入锁定钢板固定与切开复位钢板内固定的疗效对照评价

●王义国 吕建国 葛浩 丁晨

胫骨骨折闭合复位经皮置入锁定钢板固定与切开复位钢板内固定的疗效对照评价

●王义国 吕建国 葛浩 丁晨

目的：比较与探析闭合复位经皮置入锁定钢板固定手术与切开复位钢板内固定手术对胫骨骨折的治疗效果。方法：选择本院接收的40例胫骨远端骨折患者，随机分为两组。对照组18例采用切开复位钢板内固定手术，实验组22例采用闭合复位经皮置入锁定钢板固定手术。观察两组患者的各项指标。结果：实验组手术的治疗效果明显优于对照组，实验组的手术时间、骨折愈合时间、住院时间以及并发症率均明显低于对照组，P＜0.05。结论：在医疗技术与设施条件满足的情况下，运用闭合复位经皮置入锁定钢板固定手术可以有效节约手术时间以及术后恢复时间，值得在临床医学应用。

胫骨骨折；闭合复位经皮置入锁定钢板；切开复位钢板内固定

胫骨骨折在所有骨折部位中较为常见的一种类型，占到骨折总类型的10%[1]。其中当属胫骨远端骨折最为常见。胫骨远端骨折具有血管网密度低、软组织少、术后恢复时间长等特点，因此如果运用切开复位钢板内固定手术将会导致骨折愈合时间变慢，还有可能会引发较为严重的并发症，比如说骨筋膜室综合症等[2]。本文将对闭合复位经皮置入锁定钢板固定手术与切开复位钢板内固定手术的临床治疗效果加以比对与分析，现将报告如下∶

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月到2016年3月本院接收的40例胫骨远端骨折患者作为研究对象，所有患者均有病史与X线检查结果。研究对象不包括病理性骨折的患者[3]。

根据随机分组方法分为对照组（18例）与实验组（22例）。其中对照组男10例，女8例，年龄16～65岁，平均年龄（42.57±8.39）岁。实验组22例，男13例，女9例，年龄15～60岁，平均年龄（40.76±6.73）岁。两组患者均自愿入组，并签署知情同意书。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组

对照组患者入院后先采取为期8小时到15天的外固定术，经小腿软组织条件改善之后方可进行切开复位钢板内固定手术。行硬膜外麻醉，切口与小腿前外侧，纵向切入，分离软组织之后显露骨折端，然后对术野用生理盐水冲洗干净，直视条件下进行解剖复位操作，并将固定钢板置入，用螺钉将钢板固定。

1.2.2 实验组

实验组则采用闭合复位经皮置入锁定钢板手术。患者入院后行为期10-12天的夹板外固定，小腿软组织条件改善后方可实行闭合复位经皮置入锁定钢板手术。行硬膜外麻醉，首先行手法复位，利用C性臂辅助对位骨折线并对对位线效果进行评价。如果在手术过程中，患者状况能够允许复位闭合，即可先用克氏钉或者复位钳进行暂时的复位固定。如果患者状况不允许进行闭合复位，可在骨折端的部位行微创伤口，运用螺钉将其暂时复位固定。然后在患者内踝部位行3cm左右的长条形切口，将软组织进行分离到骨膜外，并将锁定钢板置入隧道。另外选择一个与之规格相同的的锁定钢板在皮外的钻孔部位进行固定，行微切口将螺钉置入固定。

1.2.3 术后恢复

在手术结束后，两组患者均给予抗生素进行抗感染、消炎等治疗。根据患者术后不良反应症状，在术后2-3天可以将引流管拔出，并对肢体功能进行康复性的被动训练，逐步向主动训练、行走训练到负重训练转变。在术后一年半将内固定钢板取出。

1.3 观察指标

观察两组的治疗效果、并发症率、手术时间、骨折愈合时间以及住院时间。治疗效果即优良率，优良率=优率+良率+可率。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，手术时间、骨折愈合时间与住院时间为计量资料，用（±s）表示，行t检验；优良率与并发症率为计数资料，用率（%）表示，卡方（X2）检验比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组手术指标

实验组手术时间、骨折愈合时间以及住院时间均显著短于对照组，P＜0.05。具体见表1。

表1 比较两组手术时间、骨折愈合时间以及住院时间

2.2 比较两组手术优良率

实验组的总有效率为95.45%，明显高于对照组的总有效率72.22%，P＜0.05。具体见表2。

表2 比较两组手术优良率

2.3 比较两组并发症率

实验组感染1例，骨坏死0例，并发症率为4.54%，明显低于对照组术后发生感染4例，骨坏死3例，并发症率为39%，P＜0.05。

差异有统计学意义。（X2=7.2980，P=0.0069）

3 讨论

胫骨是人体骨中较容易引发并发症的部位，因其软组织与肌肉较少，因此给骨折固定手术加大了难度。传统的切开复位钢板内固定手术法的切口较大，因而导致骨折端显露较大，需要剥离骨膜，而阻止骨折端进行正常的血液供应，影响后续的骨折愈合[4]。闭合复位经皮置入锁定钢板则是一种比较先进的微创手术方法，可以有效弥补传统手术的不足。

在本文研究中，实验组手术时间、骨折愈合时间以及住院时间均显著短于对照组，P＜0.05；实验组优良率明显高于对照组的总有效率，P＜0.05；实验组并发症率明显低于对照组，P＜0.05。具体原因如下：①经皮锁定钢板是依照解剖胫骨形态所设计的，有螺钉和钢板构成，不需要对钢板再次塑形，也不需要紧贴骨骼来确保其稳固性，可以避免应力遮挡的产生[5]。②经皮锁定钢板手术的切口较小，可以在骨膜外侧即可建立隧道，不需要切开骨折端，直接可以闭合复位。不需要剥离骨膜，减少了骨折端的显露范围。③适当固定骨折端，不仅可以为骨折端提供保护措施以及良好的愈合环境，还不会压迫骨膜，让骨膜中的血液供应得以顺畅进行，降低了风险率，加速骨折端的愈合效率[6]。

综上所述，在医疗技术与设施条件满足的情况下，运用闭合复位经皮置入锁定钢板固定手术创伤性较小，手术时间、骨折治愈时间以及住院时间明显缩短，并发症率显著降低，优良率升高，值得在临床医学应用。

（作者单位：句容市人民医院 骨科）

[1]丁思明,黄焕强,向伟明.胫骨骨折闭合复位经皮置入锁定钢板固定与切开复位钢板内固定的疗效比较[J].中国医药导报,2014,11(13)：27-29.

[2]刘昌海,王占朝,陆骅.经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗胫骨下段骨折的比较[J].中国组织工程研究,2014,18(17)：2703-2708.

[3]仇继任,陆茂德,葛顺杰.胫骨骨折闭合复位经皮置入锁定钢板固定与切开复位钢板内固定疗效比较[J].中国医药导报,2012,9(21)：33-34.

[4]刘伟.经皮解剖型锁定钢板固定治疗胫骨远端骨折的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(61)：47.

[5]王建,张娜,彭忠.闭合复位与切开复位解剖锁定板治疗胫骨远端骨折疗效比较[J].临床骨科杂志,2013,16(06)：700-701+705.

[6]胡新佳,谢伟平.胫骨下段骨折切开与闭合复位内固定术疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(06)：531-533.

Curative effect evaluation of tibial fracture closed reduction and percutaneous placement locking plate fixation and open reduction and plate internal fixation

Wang Yi-guo lv jian-guo, Ge Hao, Ding Cheng,
Jurong people’s hospital, orthopedist, 212400

objective∶ to compare the closed reduction and percutaneous placement locking plate fixation and open reduction and plate internal fixation surgery effect of tibial fractures. Methods∶ 40 patients with distal tibial fractures, were randomly divided into two groups. The control group 18 cases with open reduction and plate internal fixation surgery, the experimental group and 22 patients with closed reduction and percutaneous placement locking plate fixation. Observe the indicators.Results∶ the curative effect of the experimental group was better than control group, experimental group of operation time, fracture healing time, length of hospital stay,and complications rate were significantly lower than the control group, P ＜ 0.05). Conclusion∶ the use of closed reduction and percutaneous placement locking plate fixation surgery can effectively save operation time and postoperative recovery time, is worthy of application.

tibial fracture;Closed reduction and percutaneous placement locking plate; Open reduction and plate internal fixation