重型颅脑损伤应用高压氧治疗的临床效果探讨

●张剑

重型颅脑损伤应用高压氧治疗的临床效果探讨

●张剑

目的：探讨重型颅脑损伤患者采取高压氧治疗的效果。方法：选择我院收治的重型颅脑损伤患者50例，随机分为两组各25例。对照组患者实施常规外科治疗，研究组患者则联合高压氧治疗，对两组患者临床效果，以及治疗前后GCS评分、经颅多普勒（TCD）检查血流动力学情况进行比较。结果：研究组的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗前GCS评分无差异（P＞0.05），治疗后GCS评分显著高于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗前大脑前动脉与中动脉血流速度比较无差异（P＞0.05），治疗后研究组均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：重型颅脑损伤患者采取高压氧治疗不仅可提高临床效果，而且可以更好地改善GCS评分与血流速度，值得借鉴。

重型颅脑损伤；高压氧；疗效；GCS；血流速度

重型颅脑损伤（STBI）属于常见疾病，也是青壮年人群死亡主要原因，有着较高的致残率与致死率[1]。近几年我国经济快速发展，颅脑外伤发生率有所升高，而且病情危急、复杂多变[2]，需积极采取有效的方案治疗。其常规治疗方案有一定效果，但并不理想，随着近几年高压氧治疗逐渐成熟，显示可降低颅脑损伤意识障碍，促进智能恢复[3]。为了进一步探讨重型颅脑损伤患者采取高压氧治疗的效果，我院将收治的50例患者实施了如下报道研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机抽样的方式选择我院收治的重型颅脑损伤患者50例作为研究对象，纳入时间在2015年4月-2017年4月之间。入选本组对象有完整临床资料，入院后经临床表现、颅脑CT或MRI等确诊符合重型颅脑损伤诊断标准[4]，家属签署知情同意书，有明确头部外伤史，但无脑外伤与脑卒中史，外伤后昏迷时间不低于6h。按照随机数表法进行分组，各自25例，对照组：男性患者有16例、女性患者有9例；年龄在15-77岁之间，均值40.6±6.3岁；临床表现有肢体瘫痪14例、大小便失禁16例、肌张力增高20例；受伤原因包括高处坠落8例、车祸伤14例、其他3例。研究组：男性患者有15例、女性患者有10例；年龄在13-75岁之间，均值40.4±6.7岁；临床表现有肢体瘫痪15例、大小便失禁17例、肌张力增高21例；受伤原因包括高处坠落9例、车祸伤12例、其他4例。在年龄、性别、临床表现、受伤原因上两组患者并无明显差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者采取常规外科治疗，包括降颅压、抗感染、维持水电解质平衡、加强营养治疗等。

1.2.2 研究组

研究组患者则在对照组基础上联合高压氧治疗，所用仪器为CY-3.2型高压氧舱，压力控制为2个大气压，戴上面罩后吸入纯氧半小时，休息10min后继续吸入治疗半小时；将舱内压力缓慢降到正常后出舱，每天治疗1次，连续治疗10次为1疗程，并根据病情进行治疗间隔与疗程调整。

1.3 观察指标对两组患者临床效果，以及治疗前后GCS评分、经颅多普勒（TCD）检查血流动力学情况进行观察与记录，并实施统计学分析。

1.4 评价标准[5]

疗效标准按照如下标准测评：①痊愈：治疗后患者的神志完全或基本恢复，症状消失，高级神经活动恢复，生活能自理；②有效：治疗后患者的神志、症状、高级神经活动都有一定改善；③无效：治疗后未能达到前述标准为无效。总有效率按照有效率+痊愈率计。

1.5 统计学处理利用SPSS19.0软件分析本研究数据，其中以百分比%、卡方（χ2）检验处理计数资料，以均数s ）、t检验处理计量资料，将P＜0.05为统计学有意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

两组患者治疗后完成疗效评价，研究组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05），数据分析详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后GCS评分对比

两组患者治疗前GCS评分无差异（P＞0.05），治疗后GCS评分显著高于对照组（P＜0.05），数据分析详见表2。

表2 两组患者治疗前后GCS评分比较（± s ，分）

表2 两组患者治疗前后GCS评分比较（± s ，分）

注：与治疗前相较，＊P＜0.05；与对照组相较，#P＜0.05

组别 治疗前 治疗后研究组（25）5.39±1.2010.33±1.56*#对照组（25）5.44±1.318.37±1.04*

2.3 两组患者治疗前后血流速度对比两组患者治疗前大脑前动脉与中动脉血流速度比较无差异（P＞0.05），治疗后研究组均显著优于对照组（P＜0.05），数据分析详见表3。表3 两组患者治疗前后血流速度比较（±s）注：与治疗前相较，＊P＜0.05；与对照组相较，#P＜0.05 3讨论重型颅脑损伤属于临床比较常见的危急重症，也是造成青壮年死亡与残疾最为主要的原因。近几年关于重型颅脑损伤的研究逐渐增多，治疗措施不断完善，诊疗水平、救治体系也有所提高，使得死亡率有所降低，但致残率高、生活质量差依旧是目前临床治疗面临的主要问题[6]。常规治疗有一定效果，能改善症状，但在改善GCS评分与血流速度上并不理想[7]。

高压氧治疗在近几年发展快速，显示有不错的临床效果，我院将其应用在重型颅脑损伤患者中。

在本次研究中针对收治的50例重型颅脑损伤患者实施分组研究，对照组实施常规治疗，研究组加用高压氧治疗，统计学分析结果显示研究组总有效率高达92.00%，显著高于对照组76.00%（P＜0.05），说明高压氧治疗能提高临床效果；研究组治疗后GCS评分显著高于对照组（P＜0.05），说明高压氧治疗可以更好地改善GCS评分；研究组治疗后大脑前动脉与大脑中动脉血流速度显著低于对照组（P＜0.05），说明高压氧治疗可以更好地改善血流速度。高压氧治疗主要是利用超过一个大气压的环境吸入纯氧气，经血液循环后携带更多的氧气进入病变组织，在减压病与急性一氧化碳中毒，以及冠心病、迟发脑病、突发性耳聋等疾病中逐渐应用起来[8]。随着在重型颅脑损伤患者中应用起来，显示疗效明显，因脑组织对氧气十分敏感，高压氧治疗可显著改善血氧分压，纠正脑部缺氧，改善脑组织代谢，使得缺氧所致神经损伤得到恢复，并改善颅脑损伤预后效果[9]。高压氧改善血流的机制可能在于：第一，提高氧分压来提高血氧水平；第二，提高氧气的弥散程度；第三，改善侧支循环，修复脑部血管；第四，改善脑部代谢，促进功能恢复。此外，在一些研究中指出高压氧治疗可增强脑组织氧弥散距离，使得血管再生，进而促进侧支循环形成；高压氧治疗还可降低内皮素与血管紧张素Ⅱ浓度，并改善脑血管的痉挛症状，最终促进脑循环更快恢复，从而提高治疗效果[10]。

综上所述，重型颅脑损伤患者采取高压氧治疗不仅可提高临床效果，而且可以更好地改善GCS评分与血流速度，值得借鉴。

（作者单位：东南大学附属中大医院无锡分院（无锡市锡山人民医院）神经外科）

[1]孟祥恩,张禹,杨晨等.高压氧重症监护治疗早期重型颅脑损伤效果观察 [J].山东医药 ,2013,53(28)：64-66.

[2]许立民,孔磊,肖泉等.高压氧治疗对重型颅脑损伤气管切开术后患者肺部感染的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2011,33(10)：770-774.

[3]吴建波,杨刚.高压氧联合尼莫地平及依达拉奉治疗重型颅脑损伤患者的安全性及有效性研究[J].重庆医学,2017,46(3)：329-330+334.

[4]姬云翔,王冰,李桂花等.高压氧治疗对重型颅脑损伤患者血清 NT －proBNP的影响及与预后相关性的研究[J].中国急救医学,2015,18(10)：900-902+903.

[5]袁春儿,吴坚敏,王伟群等.高压氧治疗对重型颅脑损伤合并肺部感染患者降钙素原和C反应蛋白的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志 ,2016,23(1)：6-8.

[6]吕妙,李亚范,韦芳玲等.高压氧联合舱内呼吸机治疗中青年重型颅脑损伤患者的疗效及护理[J].广西医科大学学报,2015,32(4)：694-696.

[7]谢乐辉,蔡少明,邱平华等.高压氧对重型颅脑损伤术后患者预后的影响[J].泰山医学院学报,2017,38(1)：94-95.

[8]宋学林,杨宝义.重型颅脑损伤患者不同时机高压氧治疗观察[J].河北医学 ,2013,19(9)：1329-1332.

[9]杨华林,杨月丽.高压氧辅助治疗重型颅脑损伤100例疗效探讨[J].武警后勤学院学报（医学版）,2013,22(5)：431-432.

[10]方志豪,黄萍,张斌等.高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效分析[J].宁夏医科大学学报,2014,36(4)：441-443.

clinical effect of severe head injury application of hyperbaric oxygen therapy

Zhang Jian
The people’s hospital of wuxi xishan, neurosurgery, zip code 214000

objective∶ to study the effect of hyperbaric oxygen therapy in patients with severe head injury taken.Methods∶ our hospital of 50 patients with severe head injury were randomly divided into two groups (n = 25).The control group, routine surgical treatment for the patients with team with hyperbaric oxygen therapy,comparing the indicators of two groups of patients.Results∶ the total effective rate group was significantly higher than that of control group (P ＜ 0.05);No difference in GCS score before treatment in both groups (P ＞ 0.05), GCS score was significantly higher than the control group after treatment (P ＜ 0.05);Two groups of patients before treatment before the brain artery and artery blood flow velocity was no difference (P ＞ 0.05), treatment group were significantly better than that of control group (P＜ 0.05).Conclusion∶ patients with severe head injury treated with hyperbaric oxygen can not only improve the clinical effect, and can better improve the GCS score and blood flow velocity, is worth using for reference.

severe head injury;Hyperbaric oxygen;Curative effect;GCS.Blood flow velocity