护士使用锐器的误伤防护与处理

●刘咏华

护士使用锐器的误伤防护与处理

●刘咏华

护士的工作处在较为特殊的职业环境中，和患者接触十分密切，也面临着很多职业危害，比如说物理性、化学性以及心理压力等危害。其中因为锐器所导致的误伤日趋严重，也在很大程度上引起了国内医学界的重视和关注。护士必须要充分意识到锐器误伤的危害，强化个人防护，做好锐器误伤处理。

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1 锐器误伤的危害

锐器误伤是和护士自身职业具有密切联系的职业危害，也是造成护士出现血源性传播疾病的主要因素。造成锐器误伤的器具一般包括了头皮针、输液器针头以及抽血针头等，其中空心针头占八成。现阶段已证实有超过20余种疾病能够借助于锐器伤船舶，而护士因为被污染的针头而刺伤后，感染HIV的概率为0.3%，HBV的概率高达30%。所以，护士锐器误伤作为一种常见职业损伤在很大程度上影响着护士的身心健康，主要职业危害为血源性感染以及心理压力。其中最普遍也是具有最大威胁的是乙肝、丙肝以及艾滋病。不容忽视的是，锐器误伤的另一危害是对护士造成心理上的压力，这种压力是持续性的，特别是HIV感染病人血液污染的锐器致伤，大部分受伤护士都可能出现较大的悲观情绪，而对病人感染状况的不确定性也可能进一步加重护士的心理压力。现阶段对这部分疾病还没有有效的治疗途径，如果感染则难以治愈，甚至生命受到威胁，还可能在潜移默化中传染给自己的亲人或朋友[1]。

2 锐器误伤的防护

2.1 树立标准预防观念

工作中戴手套的主要目的是防治和任何可能造成感染的物质进行接触，其作用是相互的，不但有效保护了患者，同时还能够保护医护人员。但在实际护理过程中依旧有超过30%的护士不会按规定戴手套，研究表明：若一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，护士接触到的血量比未佩戴手套可能接触到的血量要少大约50%左右。这一数据也能够证明，在护理操作或者针头处理的过程中必须要按规定佩戴好手套。

2.2 规范操作行为

规范护士操作行为是减少锐器误伤发生率，保护护士安全的有效对策。护士在实施注射或者抽血的过程中，必须要正确的对针头进行处理，禁止双手回套针帽。不管在什么情况下都不能够使用弯曲或者受损的针器，禁止用手直接处理破碎的玻璃，纠正过去可能存在的很多不良操作习惯。针对资质较低，经验不丰富的护士必须要强化其操作技能培训。如对感染病人实施操作应当佩戴手套，减少血液进入人体的量[2]。

2.3 加强废弃物处理及丢弃管理

很多医院都有明文规定，针头输液器等在使用结束后必须分离并浸泡消毒毁形，有的甚至要求点数回交到供应室。过去的经验表明，在操作之后出现的锐器误伤占据了很大一部分比重，特别是在整理物品以及处理针头的环节中。为防治锐器误伤现象，医院必须要给各个科室配置充足的锐器收集箱，医疗废物包装袋等。护士在实际工作中不将裸露针头器具相互传递，使用后的针头不能够折弯，要第一时间把这些针头放到锐器收集箱中。

2.4 正确处理锐器伤

如果出现锐器误伤现象，必须第一时间采取有效的预防措施。一是要在伤口附近从近心端向远心端慢慢的挤压，尽量的将伤口位置的血液挤压出去，使用肥皂液以及流动水进行反复冲洗，选择0.5%碘伏消毒；二是应当根据具体情况注射各种预防针剂或进行流行病观察。

2.5 合理安排人力资源

现阶段，国内护理人员因床护比例失调，护士往往处于超负荷工作状态，从护士安全的层面来讲，医院应当合理安排人力资源。护士长要选择科学的排班轮班方法，能够有效的降低护士的职业与心理压力，避免锐器误伤现象的发生。另外还应当充分关注护士的身心健康，给她们营造出更加良好和谐的工作环境，让她们能够集中注意力工作。在工作繁忙或抢救患者时，要注意忙而不乱，相互配合工作，不违反操作规程。

3 锐器误伤的处理

当护士受到锐器误伤后，必须要立即保持冷静，避免出现紧张或焦虑的心理，也不能够惊慌失措，而需要正确的进行处理。首先可以及时在伤口位置轻轻挤压，尽量的将伤口附近的血液挤出，禁止对伤口进行局部按压；其次选择肥皂水以及流动液进行冲洗，之后可以选择75%乙醇或0.5%碘伏对伤口进行消毒。选择肥皂液或者流动水对污染皮肤进行冲洗，暴露的黏膜必须要使用生理盐水进行冲洗。对患者的血液标准进行采集并检测HBV、HCV、HIV等。把误伤情况第一时间上报到相关部门，同时做好免疫接种。随后需要实施血清学检查，从而判定是否存在血清学反应。若属于HIV职业暴露，则需要在暴露后4周、8周、12周及6个月对艾滋病病毒抗体进行检测。若属于乙肝职业暴露，如果乙肝抗体阴性或不清楚，需要在24h内注射高效免疫球蛋白200～400IU，同时接种乙性肝炎疫苗三针。若已知乙肝抗体阳性或乙肝抗体超过10mIU/ml，可不实施特殊处理，同时在3个月和6个月进行复查。最后应当及时上报医院感染管理科，填写好《职工职业暴露登记》，对锐器误伤事故的经过，时间、地点、损伤锐器类型、是否被污染、伤口深度、是否出血等情况详细清楚的进行记录。

4 结语

总而言之，锐器误伤所导致的护士职业危害正日趋严重，锐器损伤职业防护是必须要重视的问题，医院管理人员必须要贯彻落实国家相关政策法规，尽快制定与完善内部防护管理制度，主动积极的对职业暴露危险因素进行控制。另外，护士自身也必须要树立职业危害防护意识，主动规范护理操作行为，科学使用各种防护器具来确保自身健康，以有效的避免与预防血源性疾病感染。

（作者单位：合肥市第八人民医院）

[1]张晓丽,王书会,姚琳,王一瑶,王海燕,孙羽.不同科室护士锐器伤调查研究[J].中华医院感染学杂志,2012,(02):324-326.

[2]徐丽亚.手术室护士锐器刺伤的防护[J].求医问药(下半月),2011,(06):178.