颅脑外伤肠内营养误吸护理干预

●季娟

颅脑外伤肠内营养误吸护理干预

●季娟

目的：探索颅脑外伤肠内营养误吸护理干预。方法：选取2016年4月20日至2017年4月20日期间我院收治的40例颅脑外伤肠内营养误吸患者，将其随机化分组，两组各有20例，观察组和对照组分别采用针对性护理干预和常规护理干预。结果：观察组患者的总不良事件发生率（5.00%）、心理功能评分（95.87±2.11）分、躯体功能评分（97.12±1.05）分、物质生活评分（95.87±2.65）分、社会功能评分（96.48±1.69）分均优于对照组（P＜0.05）。结论：针对性护理干预在颅脑外伤肠内营养误吸患者中效果显著。

颅脑外伤；肠内营养；误吸；护理

颅脑外伤具有死亡率高、病残率高、发生率高等特点，是导致脑梗死形成的主要因素，而其发病机制为：粥样硬化和脑组织动脉血栓形成，从而形成闭塞、狭窄液体，最终危及患者生命安全[1]。早期常使用肠内营养支持，其能够保护患者脑细胞，改善患者脑循环，促使脑部血再通，但由于大部分患者处于昏迷状态，可引起误吸现象，最终引起吸入性肺炎，影响预后[2]。本文旨在探索颅脑外伤肠内营养误吸护理干预的临床意义，具体可见下文描述。

1 资料和方法

1.1 资料

颅脑外伤肠内营养误吸患者为本次研究对象，共有40例，对其随机化分组，分别为观察组（20例）和对照组（20例），实验患者均在2016年4月20日至2017年4月20日期间收治。入选标准：（1）患者均存在胃功能障碍，无法自主进食者，需实施鼻胃管饮食；（2）患者均同意、知情、了解本次实验，且签署书面同意书。

观察组患者最高年龄为78岁，最小年龄为41岁，平均年龄为（58.63±2.54）岁，男性有11例，女性有9例。对照组患者最高年龄为79岁，最小年龄为40岁，平均年龄为（58.54±2.37）岁，男性有12例，女性有8例。两组颅脑外伤肠内营养误吸患者基本资料差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理，在给予患者肠内营养时，需密切观察患者面色变化，且加强管道的固定，防止脱落。观察组采用针对性护理干预，主要措施如下：

（1）保持正确的体位：在进行肠内营养给予时，需将床头抬高30～45°，随后利用地心引力作用，扩张患者胃食管，减少胃内容物的刺激感，防止食物反流，且能够避免分泌物在眼部堆积，引起吞咽刺激，防止感染的发生，而为了促使胃排空，利于食物的消化，可在鼻饲后将床头抬高30～60°，同时还能够减轻脑水肿，降低颅内压，利于患者病情的恢复[3]。（2）保持气道通畅：对于颅脑损伤病情较为严重的患者，需加强胸部物理治疗，且尽可能在肠道喂养之前实施，从而确保气道通畅，对于痰液较多患者，可进行吸痰治疗，但禁止在喂养过程中实施吸痰操作，防止出现误吸、呕吐等事件，利于肠内营养给予[4]。（3）定时监测气囊压力：若发现患者气囊出现破损、漏气现象，需立即更换，且在鼻饲后，吸净分泌物和痰液，防止出现气道堵塞现象，同时需在下次鼻饲前，检查气囊压力，若不足，需及时充气。（4）严密监测胃内残留量：胃残留量的确定方式为：在喂养前回抽胃内容物，了解残余量，若患者胃内容量≥100ml，代表残余量过度，需停止喂养，继续观察，若患者残留量＜100ml，便可继续喂养[5]。（5）管道护理：对于鼻饲患者，需加强管道护理，检查其固定性、通畅性、稳定性，对于咳嗽患者，可将胶布固定管道，对于躁动患者，需对其肢体进行约束，避免患者拔管，同时在鼻饲前，需抽吸胃液，了解其管道深度、残余量，避免胃管脱出引起的误吸现象发生。（6）口腔护理：在患者肠内营养给予前、后，进行口腔卫生清洁，每日护理两次，选用合适的口腔清洁液，及时清除口鼻腔分泌物，在清洗鼻腔时，可使用生理盐水或清水。

1.3 观察指标

对比两组患者的总不良事件发生率以及心理功能评分、躯体功能评分、物质生活评分、社会功能评分（患者生活质量越好，分数值越高）。

1.4 统计学处理采用SPSS21.0统计学软件处理，以P＜0.05代表对比值存在差异。

2 结果

观察组患者总不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。如表1所示：

表1 对比两组患者的总不良事件发生率

实施针对性护理干预后，能够提高患者生活质量（P＜0.05）。如表2所示：

表2 对比两组患者的生活质量量表评分

3 讨论

大部分颅脑外伤患者均处于昏迷状态，无法正常进食，导致机体营养量不足，最终出现营养不良等事件的发生，对此需长期的鼻饲营养维持，其能够加快神经功能的恢复，改善患者胃肠道功能，且能够促进患者苏醒和康复，而肠内营养是颅脑外伤患者最为重要的治疗策略，且能够促进肠蠕动和胃肠道激素分泌，减轻应激状态下的高代谢，加快门静脉血液循环，虽然其效果显著，但给予过程中，仍可出现误吸等不良事件。误吸是导致患者死亡的主要原因，可促使细菌、胃内容物进入呼吸道，从而危及患者生命安全[6]。通过分析颅脑外伤肠内营养误吸患者临床特点后，我院实施了针对性护理干预，主要包括保持正确的体位、保持气道通畅、定时监测气囊压力、严密监测胃内残留量、管道护理、口腔护理等几项措施，其能够减少误吸的发生率，加强患者依从性，确保各项护理措施的实施，其中通过口腔护理和管道护理，能够保证管道的固定性、稳定性，保持口腔清洁、卫生；通过保持气道通畅和正确体位护理，能够避免误吸的发生，确保患者呼吸道通畅，降低不良事件发生率[7]。

总而言之，对颅脑外伤肠内营养误吸患者实施针对性护理干预，能够提高患者生活质量，降低吸入性肺炎的发生。

（作者单位：江苏大学附属医院）

[1]袁晶晶,张加群,张婷等.重型颅脑外伤患者行经皮内镜下胃造瘘术的护理[J].解放军护理杂志,2012,29(14):49-51.

[2]陈学香.重型颅脑外伤患者肠内营养的并发症及护理[J].医学理论与实践,2013,58(13):1774-1775.

[3]吴雪燕.螺旋型鼻肠管在重症颅脑外伤患者早期肠内营养中的应用及护理[J].心理医生,2016,22(5):230-231.

[4]吴华,孟丽芳,杨虹萍等.141例重型颅脑外伤患者肠内营养滴注鼻饲法的护理体会[J].中国保健营养,2015,25(17):226.

[5]胡凤香,朱颖.早期肠内营养对重型颅脑外伤患者胃肠道功能的影响及护理措施[J].医学美学美容（中旬刊）,2014,47(10):431-431.

[6]黄连欣,黄燕妮,农金环等.重型颅脑外伤患者肠内营养支持的护理[J].中国保健营养（下旬刊）,2012,22(10):3887-3887.

[7]田宏伟.重型颅脑外伤患者胃肠内营养预防并发症发生的护理措施[J].医学美学美容(中旬刊),2014,69(10):297-298.