探讨瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果

●张荣

探讨瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果

●张荣

目的：探讨瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果。方法：选取2016年1月至2016年6月在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者84例参与本次研究，利用抽签法将其随机分为观察组和对照组，观察组42例采用瑞芬太尼+丙泊酚麻醉，对照组42例采用芬太尼+丙泊酚麻醉，对比两组患者的麻醉效果。结果：观察组患者拔管时间、止痛时间、意识恢复时间、自主呼吸恢复时间均较对照组更短，疼痛更轻，血流动力学变化更为平稳。两组患者上述对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术中具有很好的麻醉效果，患者术后恢复情况更为理想，血流动力学变化更为平稳。

瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔镜胆囊切除术；麻醉效果

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的有效方法，该术式具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快、治愈率高的优点，目前已在临床中得到广泛应用。但因腹腔镜常气管插管全麻，术中需建立CO2气腹，因此对麻醉的效率和安全性要求极高[1]。本文就瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果进行分析，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

利用抽签法将入选本次实验的84例患者随机分为观察组（42例）和对照组（42例）。观察组中男性24例，女性18例；年龄20—68岁，平均年龄（44.1±5.8）岁；体质量45—77kg，平均（61.7±5.1）kg；ASA（美国麻醉医师协会）分级均为Ⅰ—Ⅱ级。对照组中男性26例，女性16例；年龄22—66岁，平均年龄（43.6±5.5）岁；体质量47—78kg，平均（62.4±4.7）kg；ASA分级均为Ⅰ—Ⅱ级。观察组和对照组患者一般资料的差异无显著性，P＞0.05，无统计学意义，可进行组间对比。所有患者均确诊为胆囊结石，且符合手术指征，排除有认知障碍、滥用药物及合并其他影响疗效疾病的患者。

1.2 方法

观察组和对照组患者在术前均禁食禁饮6至8小时，并密切观察监测血压心率脉搏氧饱活度，于右前臂建立静脉通道，面罩吸氧，所有患者麻醉前静脉注射阿托品0.25mg，对照组给予静脉注射芬太尼2ug/Kg＋丙泊酚1.5mg/Kg,维库溴铵0.1mg/Kg行麻醉诱导完成后置入气管导管行麻醉控制呼吸，术中给予芬太尼0.05ug/kg.min＋丙泊酚0.1mg/kg.min行麻醉维持。观察组静脉注射瑞芬太尼1ug/kg+丙泊酚1.5mg/kg+维库溴铵0.1mg/kg,行麻醉诱导完成后置入气管导管，麻醉机控制呼吸，术中给予瑞芬太尼0.1ug/kg+丙泊酚0.1mg/kg.min静脉泵注维持麻醉，术中依据情况追加丙泊酚0.5mg/kg.

1.3 评价标准

对比观察组和对照组患者术后恢复情况和各时间点血流动力学的变化情况。①术后恢复情况：对比分析两组患者拔管时间、止痛时间、意识恢复时间、自主呼吸恢复时间、VAS疼痛评分。VAS评分满分为10分，得分越低则疼痛越轻[2]。②各时间点血流动力学的变化情况：对比两组患者术前、建立气腹后、术毕三个时间点的收缩压、舒张压、心率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对观察组和对照组患者本次研究所得的各同类计数资料和计量资料进行处理，以例数（百分率）表示计数资料，对数据展开卡方检验；以均数±标准差(x±s)表示计量资料，对数据展开t检验。若P＜0.05则资料间有明显差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比观察组和对照组患者术后恢复情况

经对比可知，观察组患者拔管时间、止痛时间、意识恢复时间、自主呼吸恢复时间均高于对照组，VAS评分明显低于对照组，P＜0.05，两组对比具有统计学意义，详见表1。

表1 对比观察组和对照组患者术后恢复情况(x±s)

2.2 对比观察组和对照组患者在各时间点血流动力学的变化

经对比可知，观察组和对照组患者术前和术毕的收缩压、舒张压、心率均无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。在建立气腹后，两组患者收缩压、舒张压、心率均有所升高，但对照组患者各指标均明显高于对照组，两组对比具有统计学意义（P＜0.05）。以上证明，对照组患者收缩压、舒张压、心率指标波动更大，详见表2。

表2 对比观察组和对照组患者在各时间点血流动力学的变化

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是一类先进的微创手术，对治疗胆囊结石具有显著疗效，但该术式多采用CO2产生气腹，导致腹内气压上升，及患者机体对CO2的弥散吸收，致使交感神经系统被激活，引起血流动力学的波动，影响手术的正常进行和预后[3]。在实施腹腔镜胆囊切除术时对麻醉效率和安全性的要求极高，要求麻醉诱导起效迅速且镇静充分，术中麻醉稳定，术后苏醒快。瑞芬太尼是芬太尼类μ型阿片受体激动剂，其主要成分为盐酸瑞芬太尼，该药能在进入人体后1分钟左右能快速达到血—脑平衡，能在血液、组织中被快速水解，起效时间较短[4]。丙泊酚为烷基酚类短效静脉麻醉药，具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善的优点，主要是通过激活GABA受体-氯离子复合物以达到镇静催眠的作用。芬太尼是人工合成的强效麻醉性镇痛药，为阿片受体激动剂，其分子结构类似于吗啡，具有作用迅速、维持时间短的特点，能有效抑制气管插管时的应激反应。本次实验表明，瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术中具有很好的麻醉效果，患者血压、心率较为平稳，且拔管时间、止痛时间、意识恢复时间、自主呼吸恢复时间明显缩短，疼痛症状大大缓解，且与经芬太尼复合丙泊酚麻醉的患者相比具有显著差异，P＜0.05，有统计学意义，本次研究结果与王晓山等的研究结果类似[5]。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术中具有理想的麻醉效果，对患者血流动力学的影响较小，且术后恢复情况较好，这一麻醉方案值得推广应用。

（作者单位：阆中市中医医院）

[1]刘志松,尹洪峰,刘晓飞等.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察[J].中国现代医生,2013,51(32):107-108.

[2]田珺.瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响研究[J].中国实用医药,2012,7(31):140-141.

[3]杨雪.瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响[J]. 中国实用医药,2013,33(36):159-160.

[4]宋淑敏.瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响分析[J].中国实用医刊,2015,42(24):20-21.

[5]王晓山,叶卫东,易云飞.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉疗效[J].湖南中医药大学学报,2013,33(8):43-44.

Objective: To investigate the effect of remifentanil combined with propofol for anesthesia during laparoscopic cholecystectomy.Methods: 84 cases from January 2016 to June 2017 in our hospital underwent laparoscopic cholecystectomy patients participated in this study,using the method of the draw will be randomly divided into observation group and control group, 42 cases in observation group were given remifentanil + propofol anesthesia. The control group of 42 patients using fentanyl + propofol anesthesia, the anesthetic effect of the two groups were compared. Results: Patients with pain relief time, extubation time, consciousness recovery time, breathing time significantly shorter, lighter pain, hemodynamic changes were more flat Stability. The two groups have statistical significance with the comparative (P ＜ 0.05). Conclusion:Remifentanil Combined with propofol for laparoscopic cholecystectomy has good anesthetic effect during surgery, postoperative recovery is more ideal, hemodynamics was more stable.

Reventa Ni; Propofol; laparoscopic cholecystectomy; anesthesia effect