100例无痛分娩的应用体会

●王启

100例无痛分娩的应用体会

●王启

目的：探讨PCEA在产程中发挥的作用及对降低剖宫产率的影响。方法：回顾分析我院2016年6月-2017年6月期间我院分娩的2000多例产妇的临床资料。将采用PCEA用于分娩镇痛的100例产妇作为观察组，将未采用任何分娩镇痛进入产程的100例产妇作为对照组。分析其疼痛程度、产程时间、分娩方式、胎儿窘迫、新生儿窒息等情况。结果：观察组自然分娩率87%，明显高于对照组76%，观察组剖宫产率13%，明显低于对照组的24%。结论：无痛分娩提高了产妇的生活质量，维护了她们的尊严，增强了产妇顺产的信心，有效地缩短了产程，有利于母婴的健康。

硬膜外麻醉；分娩镇痛；剖宫产；生活质量

随着社会的进步，围产医学的迅速发展及人民生活质量的提高，为减轻分娩阵痛，越来越多的孕产妇选择剖宫产，使我国的剖宫产率处于高位，并高于世界卫生组织推荐的警戒水平。随着公益事业“无痛分娩中国行”的推动，PCEA分娩镇痛技术相继用于临床，我院也于2016年6月开始开展了此项业务。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择本院2016年6月至2017年6月自愿接受无痛分娩，均签署知情同意书的产妇100例作为观察组。均无产科并发症及合并症，胎儿情况正常，无椎管内麻醉禁忌症，提前布置周密细致的分娩计划，避免措手不及，建立五分钟剖宫产机制和产后出血预防、预警、应急机制。按照1∶1比例取同期100例产妇作为对照组，两组孕妇年龄、孕周、体重指数、孕产次及估计新生儿体重差异不显著，具有可比性，具体见表1。

表1 无痛分娩100例2组患者资料对比（x ±s ）

由表1可见，观察组产妇采用无痛分娩措施前，其平均年龄、孕周、体重指数、孕产次以及产后新生儿体重相比无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法：

对照组：未采用任何措施，在严密观察下产程自然进展。

观察组：由妇产科医师、麻醉医师和助产师共同监护，产妇有规律宫缩，宫口开大2-3cm，开放外周静脉通路输注平衡液500ml，由麻醉师选择L2-3或L3-4硬膜外阻滞麻醉，穿刺成功后，固定好硬膜外导管，平卧位，观察各项指证情况。确认良好后，注入首次实验量0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼共5ml，5分钟后无异常，再追加5ml[1]。测试镇痛平面，疼痛程度，测试运动神经阻滞分级及监测生命体征。助产士进行胎心监护、宫缩、及产程进展。首量后30分钟，将配制好的PCEA （PCEA配方：0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼共100ml）链接在硬膜外导管上，以维持量5-7ml/小时的速度持续硬膜外输入。分娩过程中有产科情况按产科常规处理[2]。宫口开全后停药，如宫缩欠佳，可静滴缩宫素。

1.3 评定标准及镇痛效果

评定标准：（1）根据WHO疼痛分级标准，0级无痛，1级轻度可忍受疼痛，2级疼痛明显，3级强烈持续的疼痛、不能忍受。（2）产程观察：记录产程进展情况、胎心、宫缩、羊水、胎头下降等情况。（3）一般情况：观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等。

镇痛效果：罗哌卡因+舒芬太尼有感觉运动分离的优点，产妇无明显的血压下降，同时子宫体部运动神经（T10以下）未被阻滞，保证了正常的宫缩力。用于分娩镇痛是安全有效的，不仅使产妇的产痛明显减轻，应急反应得到明显控制，而且产妇还能下床活动和自主排尿。目前认为输注率5-7ml/小时是维持最佳效果和最轻运动神经阻滞的最小有效输注速度。

2 结果

观察组100例中，分娩87例，剖宫产13例。对照组100例中。分娩76例，剖宫产24例，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

我国医疗技术在不断提高，生活质量要求相应提高，人民生活水平方面也在逐年增加。对于孕产妇来说，分娩时理想的镇痛方式是对产妇影响不大的硬膜外镇痛，加上选择安全有效的麻醉药品，对成功分娩和母婴安全起着重要的作用。罗哌卡因是一种酚类药物，作用长久，对感觉神经阻滞的发作优于运动神经，对孕妇分娩疼痛阻滞作用优，而不影响产妇的活动。 0 1%浓度的罗哌卡因主要通过阻塞感觉神经达到止痛效果。罗哌卡因对心血管系统的毒性低，不影响新生儿的呼吸功能，对胎盘血流无影响，因此被广泛应用于硬膜外麻醉[3]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是一种有效的阿片受体药物，亲脂性较高，可有效通过血脑屏障，舒芬太尼和神经细胞的结合率高于芬太尼，但舒芬太尼的分布范围小于芬太尼，减小副作用。舒芬太尼的半衰期短于芬太尼，但由于其对阿片受体的作用强烈，因此具有良好的止痛作用[4]。

分娩镇痛有利用稳定产妇情绪，避免了因剧烈产痛可能造成的不协调子宫收缩，减少了产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止了母婴代谢性酸中毒的发生，提高了产程进展速度，避免了子宫胎盘血流量的减少，减少了胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血的几率及缩短了紧急剖宫产的时间。大大降低了由社会因素导致的剖宫产[5]。让每一位母亲在无痛的状态下享受得子的快乐，是每一位妇产科医务工作者的责任。

总之，罗哌卡因和舒芬太尼在硬膜外无痛分娩中的应用效果令人满意。另外，罗哌卡因和舒芬太尼疼痛在硬膜外痛中，安全性相对较高，可以减少剖宫产的发生率，缩短分娩时间，减少产后出血，减小对母婴的影响。

（作者单位：利辛县妇幼保健院）

[1] 李连海, 周涛. 导乐联合自控硬膜外麻醉用于无痛分娩中的临床影响[J]. 中国现代药物应用, 2016, 10(01): 282-283.

[2]张沛, 杨木强, 郭丹.腰-硬联合麻醉在无痛分娩中的应用及对活跃期的影响分析[J]. 中国现代药物应用, 2014, 8(05): 126-127.

[3]周秋红. 产妇无痛分娩的护理方法及效果[J]. 中国现代药物应用,2015, 09(20): 224-225.

[4]王晓燕, 陈弋戈, 鲍二臣. 罗哌卡因与舒芬太尼在硬膜外无痛分娩中的应用效果分析[J]. 中国卫生标准管理杂志, 2016, 06(32): 196-198.

[5]程维琪. 硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察和护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016, (60): 304.