中药粉剂治疗消化性溃疡60例临床分析

●王志斌

中药粉剂治疗消化性溃疡60例临床分析

●王志斌

消化性溃疡主要指发生在胃及十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸的消化作用有关而得名，临床上常规西药治疗，病情易反复发作。而中药应用在我国农村居民中有很好的信誉和疗效，深受民众的信赖。

中药粉剂；消化性溃疡；治疗方法

本人于2001年至2016年5月，用中药粉剂治疗消化性溃疡60例，效果显著，兹介绍如下：

1 一般资料

本组60例中，男性40人，女性20人，男与女之比为2：1。年龄为21—62岁。其中21－30岁者为12例，31—50岁者为40例，51岁以上者为8例。病程最短者为1年，最长者为10年，平均6年左右。60例中均有反复发作的慢性上腹疼痛史。反酸42例，暖气38例，便秘34例，腹泻12例，呕吐12例，黑便15例，呕血3例（均有不同程度失血性贫血）。併发不全性幽门梗阻1例，十二指肠穿透性溃疡1例。伴随高血压病3例，慢性肝炎2例。大便隐血试验阳性32例。经胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡者30例，胃溃疡者26例，复合性溃疡者4例。

2 诊断标准

2.1 凡有溃疡病的典型症状与病史者

2.2 经胃镜证实有溃疡病灶

3 治疗方法

3.1 方法及服法

白芨30克、枳实10克、延胡索10克、乌贼骨10克、川贝10克、元胡10克、陈皮10克、炒麦芽10克、甘草12克共研为末，每次6克，每天2—3次，于饭前30分钟开水冲服或调成糊状口服。

3.2 疗程

40天为一个疗程。一个疗程有效而未愈者可继服第二个疗程，两个疗程后溃疡未见消失者停药。

3.3 观察方法

（1）凡属观察病例，均不并用任何西药；（2）对服药病例，二个疗程进行胃镜检查，若溃疡尚未愈合，则继服一个疗程后再复查；（3）对有伴随症而需治疗者，可对症治疗。

3.4 医嘱

在服药过程中，需要饮食配合，避免进食具有化学性或机械性刺激的食物，如油煎食、烟、酒类、辛辣、生冷等食物；消化性溃疡属于心身疾病，精神方面的治疗必不可少，要安慰病人的情绪，使其对疾病树立信心，良好的心情对疾病的治愈作用是非常见效的；

4 疗效观察标准

4.1 治愈

（1）溃疡症状消失（随访一年以上未复发）；（2）胃镜检查溃疡面愈合，大便隐血转阴性。

4.2 好转

（1）溃疡症状明显减轻或基本消失。（2）胃镜检查溃疡面缩小（为原来1/2以上），大便隐血转阴性。

4.3 无效

（1）症状无变化；（2）胃镜检查溃疡面无变化。

5 结果判定

60例中，治愈40例，占70%，好转15例，占25%。其中胃窦部溃疡并发不全幽门梗阻1例，用药一周后病情加重，转外科手术治疗。十二指肠球部溃疡1例，服药两周后效果显著，但由于饮食不慎而原症状加重，胃镜检查为十二指肠球部穿透性溃疡，则手术处理。复合性溃疡1例服药一周后，上腹部胀满，有堵塞感，经解释无效而停止服药。以上3例均按无效论处，占5%。总的有效率占95%，4例治愈者，其溃疡平均愈合时间为50.2天。其中32例服一个疗程后痊愈，胃溃疡占9例，十二指肠球部溃疡占12例。其余11例均服药两个疗程，治愈者30例，其中胃溃疡13例，十二指肠球部溃疡11例，复合性溃疡1例。余5例均有好转。60例中，大多数于第一周中症状开始缓解，最短者半小时，最长者三周症状消失，平均14天消失。一般上腹疼痛及反酸消失最早，腹胀最晚。大便隐血治疗后32例全部转为阴性，最短者5天，最长10天。胃溃疡与十二指肠球部溃疡其溃疡所在部位虽不同，但两者疗效并无大差别。经1—2个疗程溃疡愈合者，其与病史长短及溃疡大小似乎关系不大。

6 典型病例介绍

[例1]患者李XX，女性，35岁，患者有反复的上腹疼痛发作史3年，多因饮食不慎、过劳及饥饿而诱发，伴有暖气。上腹部开始疼痛并呕吐，初有胃纳物，继为咖啡色物，并有黑便，大便隐血呈阳性。给予一般支持疗法后，作胃镜检查，证实为胃大弯溃疡。给中药粉剂每次6克，每天3－4次，于饭前半小时冲服。服后疼痛很快减轻，一周后疼痛消失，大便隐血试验阴性，仅有上腹部不适及暖气，三周后全部症状消失。一个月后胃镜复查溃疡愈合而出院，停止服药。随访至今未见复发。

[例2]患者张XX，男性，43岁，患者有规律性的上腹疼痛史9年，常因工作紧张、饮食不慎而反复发作。伴暖气反酸，食欲不振，常服奥美拉唑、阿莫西林等药物，可暂时减痛。因上腹疼痛发作频繁，胃镜检查示十二指肠球部溃疡。给每次6克，每天3次。服后15—30分钟痛减，半月后反酸消失，食欲增加，三周后暖气消失。两个疗程后胃镜检查溃疡消失，仅遗留线状白色瘢痕。随访2年，未见复发。

7 讨论

祖国医学将溃疡病列入“胃脘痛”章。认为溃疡病的病因病机主要有三个方面：（1）情志不调：如忧思恼怒或抑郁不舒，肝失条达，肝气横逆犯胃克脾，使胃失和降，脾失健运。气机不畅而出现肝郁气滞症，使胃痛缠绵难愈，久病而由气及血，出现气滞血淤症而疼痛加重，甚至呕血、便血。（2）劳倦内伤：如饮食不节，饥饱无度，过食辛辣，暴饮暴食，损伤脾胃，使气机不利而出现食滞不化，胃阴不足等症。（3）素体脾胃虚弱，中阳不振，寒从内生，再因受其外来寒凉或过食生冷而导致寒凝气滞、脾胃气机失和，出现脾胃虚寒之症。[1]

我们根据上述理论，选用白芨能入肝、胃，内含胶质，性粘极为收涩，善消肿生肌，布于粘膜壁保护粘膜并促其粘膜再生，以达止痛、止血及溃疡自内向外愈合之目的。枳实、苦、微寒，长于破滞气，可促进胃肠蠕动，达到通则不痛的效果；延胡索性温，辛、苦活血，通络止痛，乌贼骨微温，含磷酸钙、碳酸钙等，咸涩收敛，能制酸止痛，生肌止血。川贝能开散气机之郁，因其苦寒而清热消炎散结。川贝含多种生物硷，能松驰平滑肌并减少胃液分泌，以达解痉止痛、助乌贼骨制酸之力。元胡辛温入肝脾，能活血祛瘀、行气止痛，因含有15种生物硷，尚能镇静止痛。甘草甘平性缓，行十二经，能补脾益气，甘草甜素尚有解毒消炎，抗酸解痉，尤其粉剂促溃疡愈合。陈皮辛散苦降，其性缓和，理气健脾胃，内含挥发油、胡萝卜素对消化道有缓和的刺激作用，从而，有利于脾胃积气的排出，助消化。炒麦芽味甘性平，含淀粉酶、维生素B族等，入脾胃而开胃气助消化。九种药物相互配伍，寒热适度，作用相加，更适溃疡病寒热错杂之特点，以达益气健脾、理气和胃、制酸止痛、保护粘膜、促溃疡愈合之目的。[2]

（作者单位：湖北省蕲春县青石镇中心卫生院）

[1]白话解汤头歌决、中国医药科技出版社2016年2月第1次印刷

[2]中医基础学、江苏科技出版社2005年3月第2次印刷