留置气泡术在皮下注射低分子肝素钠中的应用

●陈晨

留置气泡术在皮下注射低分子肝素钠中的应用

●陈晨

目的：研究留置气泡术在皮下注射低分子肝素钠中的应用效果。方法：将80例需进行低分子肝素钠皮下注射的患者随机分为干预组(注射方法内容注射)和对照组(常规注射)，各40例。对比两组患者的平均注射后疼痛感、注射后并发症发生率，患者及家属对医疗、护理服务的满意度。结果：干预组患者平均注射后疼痛感及并发症发生率均低于对照组，来自患者及家属的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。结论：留置气泡术在皮下注射低分子肝素钠，能有效降低患者注射疼痛感及注射后并发症发生率，提高患儿及家属对医疗、护理服务的满意度。

留置气泡术；低分子肝素钠；皮下注射

低分子肝素钠（法安明）主要用于治疗急性深静脉血栓，及不稳定型冠状动脉疾病，预防血栓形成。用药途径常选择皮下注射【1】。但注射部位皮下出血仍是该药常见的不良反应。为此,我科对普通注射和留置气泡注射两种注射方法的过程及所产生的结果进行总结,发现采用留置气泡术皮下注射低分子肝素钠能够减弱患者的疼痛感和皮下瘀斑程度。现将具体结果及流程报告如下：

1 对象和方法

1.1 研究对象

一般资料：2012年9月—2013年3月肾病综合症患者80例均需注射低分子肝素钠，年龄8岁—15岁，治疗时间3—10天，共计注射600针次。入选标准：①凝血机制无异常，②注射部位皮肤无破损，③无过敏性疾病，④患者表达能力正常。排除标准：①出血性疾病，②过敏性疾病，③不能有效进行沟通的患者。统一使用德国辉瑞比利时公司生产的低分子肝素钠，随机将患者分成两组：实验组与对照组各40人。

1.2 注射方法

对照组选取1ml注射器1支，检查是否漏气之后，用临床常规的方法抽吸药液后排气，选择合适的注射部位，食指固定针栓，针尖斜面向上与皮肤呈30-40°快速刺入皮肤，进针深度为针头的2/3，回抽无回血后缓慢推注药液，注射毕快速拔针，迅速用干棉签按压3-5min。

实验组采用留置气泡术，选取1ml空针1支检查是否漏气后抽吸药液再抽入0.1ml空气，将注射器倒转将0.1ml空气在上，选择上臂三角肌下缘，左手食指和拇指捏起患者皮肤，使皮肤成一褶皱，右手持注射器垂直缓慢推注药液，注射结束后停留5s后左手松开，无需按压，注射过程中皮肤始终保持褶皱状态。

每组各注射300次，对两种方法进行观察记录。

1.3 评价标准

每次患者注射后1小时，用五指法评估疼痛程度。小拇指0分→无痛，无名指1-3分→轻度疼痛，中指4-6分→中度疼痛，食指7-9分→重度疼痛，大拇指10分→剧痛。注射后12小时观察注射部位皮下淤血面积大小，瘀斑的直径＜0.5mm无出血，＜1mm轻度出血，1mm-2mm中度出血，＞2mm重度出血。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料采用χ²检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1，2。

表1 两组疼痛比较

表2 两组皮下瘀斑比较

3 讨论

低分子肝素钠由普通肝素分解强化而成，皮下注射后可形成有效的肝素浓度，其生物利用度达90%，能充分发挥其降低高凝状态和抗血栓形成的作用，具有方法简便，吸收良好，低度抗凝，作用稳定而持久的优点，无需做凝血机制检测【2】。在临床实际操作中，皮下注射多为斜刺入皮肤，这样损伤的部位及刺入毛细血管的几率会大大增加，用棉签只按压针眼也不能有效防止出血。拔针后用棉签按压增加了药物对注射局部的刺激和挤压，如用力太大易引起毛细血管的破裂出血，形成局部淤血。注射低分子肝素钠引起出血的另一原因可能是注射前排空气时针头留有药物刺激皮肤引起，我科在操作中留有少量空气，这样就避免了上述情况的发生。缓慢推注完药物后，注射器针头停留几秒钟待药物基本吸收完后拔针，可阻止药物反流。应用低分子肝素皮下注射时，正确选择注射部位、掌握注射深度、角度、皮肤皱褶垂直进针、缓慢推注、注射后适当加压和规律轮换间隔注射等是避免皮下出血的可行措施。注射时提起皮肤全皱褶，以是毛细血管弯曲，不易受破坏，且垂直进针可减少组织损伤【3-5】。1ml注射器针头较细，拔针后不会引起出血，故不需用棉签按压。另外注射前加强健康宣教，用药后密切观察也是减少注射局部出血的重要措施。

本文观察结果显示：改变进针角度，捏起皮肤，采用留置气泡等可减轻疼痛程度和皮下瘀斑范围。

4 结论

通过运用留置气泡术行皮下注射，不仅显著降低了皮下出血的发生率、缩小了瘀斑面积，而且有效的减轻了病人的疼痛，避免了药物浪费，还增加了病人的舒适感。此技术操作方法简单，即不增加护理工作时限，又不增加病人的痛苦和危险，还可以节约病人的经费，符合病人的愿望，愿意接受，因此值得在临床中推广使用。

致谢：本研究及学位论文是在查道德老师的亲切关怀和悉心指导下完成的。他，深深地感染和激励着我。查老师不仅在学业上给我以精心指导，同时他严肃的科学态度，严谨的治学精神，精益求精的工作作风，还在思想深深感染者我。在此谨向查老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意。同事感谢在一起愉快的度过毕业论文小组的同学们，正是由于你们的帮助和支持，我才能顺利完成本文。

最后，再次对关心、帮助我的老师、同学以及默默支持我的家人们表示衷心的感谢！

（作者单位：安徽省淮北市中医医院 肝病科）

[1]王钦琳.皮下注射低分子肝素钠的护理.中国美容医学.2012年8月第21卷第8期(337-338)

[2]张虹等留置气泡术在皮下注射低分子肝素钙中的应用.吉林医学2010年6月第31卷第18期。

[3]李岚等。改良注射方法在低分子肝素钠皮下注射中的应用价值.内蒙古中医药.2012年第7期

[4]周新华。留置气泡技术在皮下注射小剂量药物中的应用。当代护士.2012年9月（149-150）

[5]杨梅.不同注射方法对法安明致皮肤瘀斑的影响.实用护理杂志，2003年第19期