结肠造口患者的健康教育

●张英丽 翟旭杰

结肠造口患者的健康教育

●张英丽 翟旭杰

目的：探讨对结肠造口患者实施有效的健康教育方法及其效果。方法 对结肠造口患者的健康问题进行评估，根据健康问题对病人制订并实施健康教育计划，包括心理疏导、自我形象紊乱的护理、性生活、手术知识宣教、造口后合理饮食、造口自我护理、日常生活注意事项等。结果：患者在心理调适、掌握肠造口护理知识与技能等方面效果满意。结论：结肠造口患者实施有效健康教育，可以消除患者的不良心理反应，促进患者自我护理，帮助患者适应新生活，提高结肠造口病人自我护理能力及生活质量。

自我护理；结肠造口；健康教育

结肠造口又称人工肛门,是由于治疗的需要, 将近端结肠固定于腹壁外,粪便由此排出体外[1]。尽管此术式能挽救患者生命,然而术后改变了原有正常的生理排便方式使患者的心理及生理方面带来巨大影响，造成患者消极自卑心理，明显影响患者生活质量。因此，我们通过对结肠造口患者进行心理护理和结肠造口周围皮肤护理及日常生活注意事项等健康教育，是提高患者生活质量的重要内容。具体健康教育方法和内容如下：

心理护理：当患者从一个健康人变成一个癌症病人时,常常引起紧张、焦虑、坐立不安及烦躁等心理和情绪方面的变化,从而影响病人的治疗和康复。因此，护士应做好患者及家属的心理知道，给予病人心理支持，使其明白现代医学发展的今天造口病人仍能正常生活，能与正常人一样参加社交活动，使其消除顾虑，采用健康教育,个性化教育方案(针对不同年龄、不同文化程度和各个阶段存在的心理方面的护理问题)进行阶段性护理。使患者从心理上完全接受肠造口，重视肠造口，平静对待术后身体的变化。

术前宣教：结肠造口手术虽能挽救生命，但许多病人在术前仍难以接受其对肉体和精神上的严重打击，所以，术前健康教育是非常重要的。（1）护士应向病人及家属充分解释与疾病相关的诊断、手术方法及护理知识，针对病人的需求提供与适应生活有关的阅读资料。（2）术前向患者讲解手术准备工作的内容、目的、注意事项；讲解术后翻身、肢体活动、尽早下床的意义和做法。（3）如有可能安排手术成功的患者与其交谈进行现身说教，让患者及家属了解造口不影响正常生活促进患者对肠造口的进一步认识与接受[2]。

术后护理：术后2-3天内肠功能恢复以后，造口开放，指导患者自我护理造口，确保患者在出院前能完全自我处理造口。并介绍更换造口袋的用物准备及注意事项，评估患者自行换袋情况，并给予纠错。鼓励患者说出对造口产品的要求，提供相应的产品供其选择。造口常见的并发症是水肿、狭窄、回缩、膨出、周围皮肤炎[ 3]，告知患者各种并发症出现的原因、表现及处理方法。

造口的饮食指导：术后禁食3-4天，待肠蠕动恢复后可以禁食，第1-2天进流食，第3-4天进半流食，术后10天可进食易消化的普食。以低渣、无刺激性的食物为主 ，豆类、啤酒及饮料易致便秘及产气，应避免或减少使用，避免产生恶臭的食物如鸡蛋、鱼、洋葱及蒜，多食新鲜蔬菜。富含粗纤维的食物，如韭菜、黄豆芽、竹笋等食物也应避免或减少食用，由于纤维素含量高、粗大，排泄时易造成造口堵塞。为防止大便干结，增加饮水量，养成定时进食习惯，促使粪便形成以利护理。

排便习惯的建立，首先要培养患者产生排便的医师，有便意时指导患者通过增加负压进行排便，每天定时训练，使其逐渐产生定时排便的条件反射。定期扩肛，通过以上训练，患者术后3个月左右都能有意识的控制自己定时排便，使患者无精神负担。

造口病人同样可以过正常性生活，对造口病人术后恢复和康复阶段，医护人员可以从不同途径与方式给予病人及配偶及时的性生活吗咨询和指导。在术后早期鼓励配偶与病人恢复术前的亲昵动作，如拥抱、抚摸等，是病人感到未被社会、亲友所抛弃，从而增强自信心。随着病人生理及心理条件的不断改善，医护人员应及时给予必要的知道，是其消除顾虑及恐惧心理，逐渐过渡到正常性生活。

造口患者日常生活指导：（1）选择适于自己的造口用品，可贴着造口袋或将造口袋除去淋浴，选择温和的香皂或沐浴液清洁造口。（2）避免使用对造口周围皮肤有刺激的酒精或黏性太强的胶布，以免损伤皮肤。（3）避免穿紧身裤，以免摩擦造口。（4）体力恢复后可继续原来的工作，避免举重、剧烈运动机粗暴的接触性运动。外出活动随身携带造口用具，便于随时更换。

随着医学模式的改变,健康的概念已不再局限于躯体没有疾病, 还要有完整的生理、心理状态及良好的社会适应能力。造口病人经过医院的治疗, 虽然他们的原发病得到了治疗或根治, 但因造口带来的心理、生理上的变化, 影响了造口病人的生活质量, 而运用护理程序对结肠造口患者进行有效的健康教育,使每例具体的患者从生理、心理、社会各个方面得到了各自需要的教育, 掌握了相关的知识和技能, 减轻或消除了一系列心理障碍, 提高了患者的生活质量及患者对护理工作的满意度, 护理人员的内在价值得到了体现,帮助造口病人恢复做人的尊严、回归社会是健康教育的目的所在。造口是患者身体中一个必须的组成部分, 应接纳和爱护造口, 合理安排起居, 恢复正常的生活, 加之社区的康复, 造口者的生活质量就会不断提高。

（作者单位：吉林大学中日联谊医院）

[1]张颖, 孙晓莺, 黄蓉.结肠造口管理的护理进展[J]1.护士进修杂志, 2004, 19(3)： 218

[2]胡爱玲，张美芳，张俊娥，等结肠造口患者适应状况及相关因素的 研究[J].中华护理杂志，2010，45（02）：109-111.

[3]张振露主编. 临床护理健康教育指南. 广州：广东科技出版社.2002，189

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