非体外循环冠状动脉搭桥手术配合体会

●朱叶 曾艳 何静

非体外循环冠状动脉搭桥手术配合体会

●朱叶 曾艳 何静

目的：探讨非体外循环冠状动脉搭桥的手术护理配合操作体会。方法：将75例非体外循环冠状动脉搭桥手术的护理配合进行总结。用心脏固定器、灌状动脉内分流栓、吹雾器等装置使冠状动脉血管无血流的状态下进行血管吻合。结果：全组75例手术过程顺利、无严重并发症、均治愈出院。结论：非体外循环冠状动脉搭桥术需要手术医生、麻醉师、护士密切配合才能完成这种复杂、高难度的手术、器械护士要非常熟悉手术步骤，主动、及时、准确的传递器械、更好的协助医生完成手术，缩短手术时间，保证手术成功。

冠状动脉搭桥；非体外循环；手术护理配合

近年来随着我国人民生活水平提高，高血压、冠心病的发病率也随之上升。冠脉搭桥术（CABG）是当今国际上公认的治疗冠心病最有效的方法之一[1]。因其手术操作复杂，手术配合具有一定的特殊性的难度，这就要求手术室护士要有娴熟的技术、敏捷的应变能力才能使手术顺利进行、缩短手术时间、减少并发症的发生。现将本院2014年1月——2016年7月75例非体外循环冠脉搭桥术的手术护理配合体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组75例患者，男45例，女30例，年龄47-75岁，均为冠状动脉粥样硬化性心脏病。75例患者均取左乳内动脉及大隐静脉在非体外循环下行冠脉旁路移植术，手术顺利，血管通畅，术毕均带气管插管，安全送回ICU病房

1.2 术前准备

1.2.1 心理护理 术前手术室护士到病房探访病人，做好患者心理护理，向患者简明的介绍手术过程，手术成功的案例，消除其思想顾虑，增强勇气和信心，从而保证手术顺利进行。

1.2.2 器械准备 心脏器械，搭桥器械，体外循环包，碗包，乳内撑开器，胸骨锯，二氧化碳，吹雾管，心表固定器，分流栓，主动脉侧壁钳，主动脉打孔器，ProIene缝线（5-0、7-0），（2-0、3-0）缝线，冠脉刀（可用15°眼科刀替代），（20、 15）号圆刀，11号尖刀，小号钛夹，血液回收装置，胸腔引流管，若干空针，薄膜，电刀，吸引管，敷贴，除颤器，阻断带，（1、4、7）号丝线，吸针盘，起搏导线，弹力绷带，皮肤缝合器。

1.2.3 仪器准备 准备除颤仪，中心吸引器，高频电刀（同时有两个输出接头），胸骨锯等检查所备仪器运行是否正常。

1.2.4 药物准备 配置罂粟碱液：（生理盐水40ml＋罂粟碱60mg）用于乳内动脉冲洗。配置肝素液：（12500单位肝素1ml＋生理盐水100ml）用于浸泡大隐静脉。

1.3 麻醉方式：全身麻醉 气管内插管1.4体位：仰卧位

2 巡回护士配合

患者入室前，调节温度至25℃左右，调节变温毯。患者入室后取仰卧位，巡回护士作自我介绍，核对患者身份、手术部位，询问禁食禁饮情况、药物过敏情况，用亲切温和的语言安慰、关心、鼓励患者，取得患者的理解和配合。选择16号静脉留置针，上肢静脉处建立静脉通道。在气管插管中，要与麻醉医师紧密配合，时刻监控患者的生命体征。留置导尿管，安置体位，将软枕垫于肩背部，以抬高胸骨上凹，利于心脏术野的暴露。双上肢包入床单内，双下肢弯曲，呈青蛙状，其下垫一圆枕，使膝关节外旋外展。电刀负极板置于双臀部，脚后跟置软垫以防压疮，注意患者身体各部位勿在手术床金属部接触，防止电灼伤。消毒时双脚悬掉在输液架上，与器械护士共同清点器械、纱布、缝针及术中所需物品并及时记录，术中严密观察生命体征变化。注意静脉输液通畅，保证各仪器运行良好、安全。心脏固定器吸引器压力在40mmHg以下、吹雾器二氧化碳流量（2-5）L/min，术中控制患者体温在36℃以上，静脉输液和冲洗液加温36℃左右，减少术中离开次数和时间，以便随时抢救患者。

器械护士配合

2.1 术前准备 器械护士配合手术要稳、准、轻、快。冠张动脉搭桥术手术器械种类多，比较精细，器械护士要提前30min洗手上台，严格执行无菌技术操作，严防手术感染。在操作中要保证各个环节的连接性，减少手术室的杂音，帮助医师更为专注的进行手术操作。及时观察患者的各项数据指标是否正常，如出现异常情况，及时对患者进行处理，并协助好医师的治疗[2]。与巡回护士准确清点台上所有物品并记录。

2.2 取大隐静脉

递20号圆刀自内踝起沿大隐静脉走向作切口，显露大隐静脉，递剥离剪沿静脉走向钝性分离附在大隐静脉壁及周围的脂肪组织，避免任何暴力牵拉或手术器械直接损伤静脉壁。遇到小分支，用蚊式钳夹住，丝线结扎。游离静脉到所需长度后，递蚊式钳、分离剪在内踝部夹住并剪短大隐静脉，在远端插入平头针，丝线结扎固定。向该段静脉注入肝素水（2500单位肝素＋生理盐水200ml） 扩张血管行官腔充盈试验，若有渗漏，用银夹钳夹或用线缝合后，置于肝素盐水中浸泡备用。 2-0、3-0可吸收线缝合腿部，用伤口敷料贴覆盖伤口，弹力绷带加压包扎。用一个小治疗巾卷一个长条，垫在脚后踝部，减少足跟部受压，促进血液回流。用一块干净小中单覆盖住双腿保暖，同时形成一个相对无菌区。

2.3 血管桥吻合的配合：

远端吻合（左乳内动脉与前降支吻合、大隐静脉与冠状动脉远端吻合）。用心表固定器固定搭桥处冠状动脉周围的心肌，递15号小圆刀划开心外膜及心表脂肪，显露前降支，用冠脉刀在冠脉正中行小切口，用血管剪纵向剪开至适用的长度，插入血管分流栓，提供良好的无血术野，保证吻合期冠状动脉远端仍有血供，协助缝合。用与动脉型号相符的探子探查动脉腔，递显微镊及针持，7-0ProIene线连续行断侧吻合。

2.3.1 近端吻合（大隐静脉与升主动脉吻合）用剪刀游离主动脉外膜，递镊子将主动脉壁提起，用侧壁钳阻断部分主动脉，递11号尖刀在主动脉壁上做一切口，用4.0-4.5mm打孔器在升主动脉壁上打孔。测量血供的长度，按测量最好的位置切断桥血管，用5-0ProIene线吻合其与升主动脉近心端。缝合最后一个吻合口前排气打结。

2.3.2 检查各吻合口、乳内动脉剥离面是否出血。纵膈和心包各放置一根胸腔引流管，外接胸腔闭式引流瓶，清点器械、纱布、缝针。

2.3.3 递粗头针持、直有齿钳持钢丝针两端缝合，用钢丝剪剪去多余的部分，粗头针持处理残端。 清点器械、纱布、缝针。递有齿镊、（4、7）号丝线依次缝合胸骨上窝、各肌层、皮下组织、皮肤。

3 体会

冠脉搭桥手术配合极为重要，可以有效提升全局医治水平。在护理中，更多的考虑患者的实际情况，参考国内外先进经验，制定切实可行的护理策略，融入多种优质护理理念，加强医护人员的自身水平，将手术配合工作做实做好[3]。在术前，要将器械准备妥当，帮助医师做好术前的相关程序，观察患者的麻醉情况[4]。术中，积极协助医师的手术操作，帮助医师传递器械，擦汗等。术后，观察患者的体征变化，要增加巡视次数和体征监控，要保证患者的安全[5]。

OPCABG消毒双下肢皮肤，所有负极板一般粘贴在臀部，开胸区大隐静脉时功率调至45w/s-50w/s，取乳内动脉时输出功率为20w/s-30w/s。OPCABG 手术的优势在临床上越来越明显，要求吻合技术较高，手术时间越短越好，手术室护士的配合就十分重要。巡回护士在配合中要掌握药物的正确使用，及时做好抢救工作。在术前，要帮助医师做好术前准备，保证器械的无菌，保证吸引器通畅和灯管照明。此外，还要熟记主刀医生的习惯，以便更好的顺利配合手术。通过护理的积极有效配合，保证了手术的顺利进行。

（作者单位：宜宾市第一人民医院手术室）

[1]罗军,非体外循环冠状动脉搭桥手术的护理配合及体会[J].医药前沿,2012,(10)：109-110

[2]唐祖芝,洪叶,非体外循环冠状动脉搭桥手术配合体会[J].中国医药指南,2011,10(29)：241-242

[3]卢志兰,方亮,余发珍.非体外循环冠状动脉搭桥手术配合体会[J].中国中医药咨询,2011,3(17)：308.

[4]韦利芬.非体外循环冠状动脉搭桥手术配合[J].医学美学美容,2015,(1)：51.

[5]陈杏梅.非体外循环冠状动脉搭桥术201例的护理配合[J].护理园地,2012, 9(5)53-54.