门诊中药房中药饮片调剂差错原因分析及防范措施

●罗芳

门诊中药房中药饮片调剂差错原因分析及防范措施

●罗芳

目的：分析门诊中药房中药饮片调剂差错原因，为有效降低差错机率，提升治疗质量提供理论依据。方法：选取2015年1月-2016年1月调剂差错360例，依据病例中心信息，对差错原因进行分析。结果：调剂产生的差错是最主要原因。结论：导致用药差错因素种类较多，调剂差错是最为普遍的因素，了解相关因素，做出必要的预防措施是避免门诊用药失误的前提。

中药房；中药饮片；调剂；差错；预防

中药饮片在临床中使用广泛，是治疗中常用药物，在临床中的地位是得到公认的，对于医疗水平的前进起到积极作用[1]。然而，由于中药饮片的使用不当，会出现多种问题，影响了医治的效果，减缓了患者治愈的速度，并会对机体造成伤害[2]。本研究则结合中药饮片的使用特点，以及问题因素制定了相应管理措施，改善了门诊中药房中药饮片的管理机制，效果颇为理想。这些措施的实行，有效降低了中药饮片的调剂差错，减少了不良反应率，保证了患者的健康，并节省了患者的治疗费用。文章选取2015年1月-2016年1月调剂差错360例，采用回顾性分析方式，分析其临床资料，总结因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月-2016年1月调剂差错360例，处方的采集工作由专人负责，统计聘请相关经验人员进行。

1.2 方法

通过让患者或其家属在治疗前详细填好个人档案病例，并将病例上传医院中心患者登记系统。将随机抽查的患者临床资料按照相应的项目进行整理、统计和分析。对360例差错病例进行因素统计，计算发生率并分析发生因素。

1.3 统计学分析

2 结果

本研究共有360张用药差错处方，总结了发生因素，其中调剂产生的差错是最为主要的因素，共有220张，其次是处方产生的差错，为80张，药房管理制度的差错为60张。（见表1）

表1 差错原因n（%）

3 讨论

3.1 中药房中药饮片差错原因

3.1.1 调剂产生的差错

在中药房中药饮片差错中，调剂差错很常见，如中药的种类有很多，命名多种多样，也有一些药物一药多名、一名多药的现象存在，在调剂中，由于难以区分，造成失误。处方应付不正确也是调剂差错的主要原因,例如，在处方中“沙参”要求应付“南沙参”，但调剂人员错误的使用“北沙参”,又例如，“白术”应付“炒白术”却配付了“生白术”，这些情况造成了调剂错误，降低了治疗效率，影响了医治质量。在调剂的过程中，调剂人员疏忽或者核对不仔细也会发生调剂上的差错。在药房管理制度中应加强带教工作，对一些贵细药和毒麻药要有专人专柜管理，应减少调剂人员在药品调剂过程中出现或多或少的差错。

3.1.2 处方产生的差错

在医疗卫生行业中，处方差错是中药房中药饮片差错出现的重要原因之一，多数与医生所开的处方相关[3-5]。在医院或者是大药房，医生开药时通常都是将药品名称规格手写在处方单上[6]。然而，手写处方单没有电子处方单清晰，在消费者凭着处方单去取药的这个环节，可能因为医生字迹过于潦草、不清晰造成调剂人员无法辨识，导致在取药时，因为药名不清晰拿错药的情况经常发生。另外医生在开药的过程中可能没有针对一些特殊病患写明诊断，对患者的基本情况无法分辨。如果遇到一些高发病人群以及孕妇等特殊人群，医生在开具处方时应该特殊对待。对于一些药品，在剂量、服用时间等方面有着严格的要求规范，而大多数医生可能仅凭借自己多年累积的经验去进行处方单填写，可能在用法、用量上不参照规范标准，仅凭个人判断，这不仅是有违医德也是对患者的健康不负责任的体现。而往往就是这种心态造成了大量的药品差错。处方药出现差错的原因还有一点，就是有些带教医师让实习生抄方，这种现象容易出现抄写错误，同时带教医师没有及时发现，出现药物名称书写错误或重复，导致调剂差错。不仅造成了经济损失，对患者的身体健康和病情也是极大的损害。

3.1.3 药房管理制度的差错

药房应该具备完善的管理制度，用来避免一些可能出现差错的情况发生。而药房管理导致差错的原因有很多。一方面是环境因素，因为场地或者其他原因，药品受潮或者过期，失去药效等。另外一方面来自药房的管理人员和调剂人员。管理人员没有及时对药品进行盘点，筛除过期药品。调剂人员工作态度不认真导致出现药品差错。调剂人员应该保证了解药品的性状、规格、禁忌以及不良反应等，并且应该对处方单进行严格把关，如果有无法辨识的应该积极核对而不是草草了事。

3.2 药品差错的防止措施

3.2.1 加强库房的管理制度

药品库房是药房中的重要管理部门，部门应该做好采购、进行仔细核对验收、入库、出库等各个环节的过程，确保药品入库不出现质量问题，出库保证核对仔细，避免由于疏忽大意造成的差错。遵守每个环节的规章制度，保证药品的质量，避免把差错带到药房。

3.2.2 加强调剂人员的管理

调剂人员除了应该具备专业的药品知识之外，也应该具备良好的专业素养，并且要对每一种药品的特殊性进行了解。在调剂过程中，除了应该按照医生开具的处方单进行处理之外，也应该根据自己的专业知识对处方单进行基本判断，对于一些疑问的地方，应该慎重处理。药品的调剂应该认真核对用法、用量、规格、禁忌等方面。调剂员在工作中应当认真谨慎，杜绝差错的发生。调剂人员要具备相应专业本科及以上学历，在调剂中，要对每一种药物的使用规律有充分理解。从医生到药房调剂人员都应该熟悉了解中药饮片的性状、功效、不良反应和用法用量以及禁忌要求。医生虽然具备一定的累积，但是应该与时俱进掌握新药品的疗效、规格。调剂人员应该提升自己的专业素养，加强专业文化，防止出现药品差错。医护人员熟练掌握中药饮片的使用规律、方式以及联合用药禁忌。对于新药品要第一时间做好学习与了解，能够对新药物有相应的知识储备。要多阅读国内外最新药物动态，及时掌握药物的进展趋势。

3.2.3 加强处方的管理

制定合理的制度，逐步用电子处方单取代手写处方单，减少手写造成的一些失误。医生要保证处方单信息的完整，完整的处方单应该具备患者的基本信息、诊断的基本情况和所开具的药品。加强医生对新药品知识的了解，避免在规格用药等方面出现差错。

3.2.4 加强药房的管理

药房管理应该提高调剂人员的专业素养、业务能力以及责任感。建立健全完善的管理制度，确保环环相扣，避免差错发生。药房管理是降低药物滥用、错用的关键环节之一，主要针对药房工作人员。对于药房工作人员，激励机制很关键，要制定一些奖惩办法，增加工作积极性。建立完善的药房管理机制，将信息反馈及时的递交给药房。

3.2.5 信息反馈机制

将临床中药饮片使用情况表及时反馈给药剂师、主管护师及主任医师，内容包括药物使用率、不良反应率等。要制定相应的信息反馈条例，最好每一个月印发一次。将各科室中药饮片药物使用情况以及不良反应情况做好详细统计，按照分析内容制定相应的管理措施。

（作者单位：四川省川北医学院附属医院药剂科中药房）

[1]张玉旗.门诊中药房中药饮片调剂差错原因分析及防范措施[J].中国当代医药，2012，34：170-171.

[2]王海萍，朱整明.基层医院门诊中药房管理中存在的问题与改进方法[J].中国药业，2012，22：75-76.

[3]雷旭，楼步青，李娟.综合性中医院中药调剂差错分析及解决方法[J].临床合理用药杂志，2013，23：156-157.

[4]陈安民，周欢梅.用全面质量管理方法分析和控制医院门诊药房调剂差错[J].中国药房，2009，25：1958-1960.

[5]陈建新，薛春香.中药房调剂工作中存在的问题与改进措施[J].中国医药指南，2012，01：215-217.

[6]苏云霞，郭良君，吴英英.基于全面质量管理视角的门诊药房调剂差错浅析[J].临床合理用药杂志，2012，27：154-156.