心电图平板运动试验和动态心电图在冠心病诊断中的作用

●鱼亚妮

心电图平板运动试验和动态心电图在冠心病诊断中的作用

●鱼亚妮

目的：探讨冠心病诊断中运用心电图平板运动试验和动态心电图的临床价值，从而为临床进一步治疗提供可靠依据。方法：选取2015年1月至2015年12月期间我院心内科接受可疑冠心病患者78例，分别对其进行冠状动脉造影、心电图平板运动试验及24h动态心电图，以冠状动脉造影检查结果为标准，统计分析动态心电图与平板运动试验诊断阳性率。结果：78例可疑冠心病患者检查，平板运动试验心电图诊断敏感性为88.7%，明显高于动态心态图检查敏感性（71.7%），且两组之间的敏感性差异明显，具有统计学意义（P＜0.05)。而平板运动试验诊断与动态心电图诊断冠心病特异性分别为64.0%、68.8%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。讨论：心电图平板运动试验在冠心病诊断中具有较大优势，可以作为冠心病辅助诊断的首选方法。

平板运动；动态心电图；冠心病；诊断

随着我国老龄化进程加快，冠心病的发病率成逐年增长，其以胸痛、心悸、呼吸困难等为主要临床表现，严重时可诱发心肌梗死，导致猝死，严重威胁患者的身心健康。因此，及时、有效、正确的做好疾病早期诊断，对于冠心病患者来说至关重要。长期以来，冠状动脉造影被视为冠心病诊断“金标准”，但因其费用昂贵、有创操作，从而造成患者依从性较低，影响到冠心病患者的早期诊断。所以本研究旨在对冠心病患者运用动态心态图监测及心电图平板运动试验进行诊断，提高冠心病患者早期诊断有效率，从而切实维护好患者的生命健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2015年12月期间在我院心内科就诊的可疑冠心病患者78例，其中男43例，女35例，年龄40-65岁，平均年龄（45.6±4.23）岁。患者入院就诊时均伴有不同程度的胸痛、胸闷、心悸气短等冠心病临床症状。排除标准：（1）心肌梗死；（2）心脏器质性病变：先心病、心肌病、风心病等；（3）具有冠状动脉介入与搭桥治疗患者。所有患者均知情，并签署知情同意书自愿进行临床观察。

1.2 方法

1.2.1 动态心电图

动态心电图监测前3天患者停用可能影响ST段波动药物。随后采用美国MDS公司12导联动态心电图记录仪与系统分析软件对患者进行24h动态心电图监测。12导联动态心电图心急缺血诊断阳性标准：ST段呈水平或下移倾斜≥0.1mv，持续时间≥1min，两次心急缺血发作时间间隔≥1min。

1.2.2 平板运动试验

采用Bruce方案，分别于患者运动前、运动中每3min、运动中止即刻及运动后每2min记录12导联心电图，至运动后8分钟结束检查。运动终点：（1）达到最大目标心率（220-年龄）85%以上；（2）出现典型心绞痛；（3）出现严重心律失常；（4）严重心率与血压异常；（5）疲劳，不能再进行运动。阳性诊断标准：（1）运动中出现典型心绞痛；（2）心率失常；（3）心电图检测出现ST段呈水平或下移倾斜≥0.1mv，持续时间≥2min；（4）运动过程中血压下降。

1.2.3 冠状动脉造影

患者于动态心电图与平板运动试验后2周进行，以血管管径狭窄≥50%为阳性（冠心病患者），≤50%为阴性（非冠心病患者）。

1.3 统计学分析

患者相关病例资料录入统计学软件SPSS13.0进行统计分析，计量资料以（均数±平方差）表示，组间比较采用t检验；计数资料则以率表示，应用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。其中敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%

2 结果

通过对78例可疑冠心病患者检查，以冠状动脉造影检查结果为标准，平板运动试验心电图诊断敏感性为88.7%，明显高于动态心态图检查敏感性（717%），且两组之间的敏感性差异明显，具有统计学意义（P＜0.05)。而平板运动试验诊断与动态心电图诊断冠心病特异性分别为64.0%、68.8%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 冠心病诊断结果分析

3 讨论

冠心病是我国中老年人常见的心血管疾病之一，其主要病理是患者血脂代谢异常，血液内脂质吸附凝集于动脉内膜表面形成粥样黏稠斑块，造成动脉管腔狭窄，影响心肌供血功能。目前，冠状动脉造影、动态心电图监测及平板运动试验是临床诊断冠心病的主要手段。其中冠状动脉造影为冠心病诊断“金标准”，它是一种有创检查，加之老年人生理条件限制，使其临床应用效果十分有限。与冠状动脉造影相比，动态心电图与平板运动试验具有无创、操作便捷、费用低廉等特点。其中动态心电图检查通过24h持续监测可疑患者心脏状态，记录患者可能发生心肌缺血、心率失常等异常情况，从而诊断疾病。平板运动则为心脏负荷试验，通过提高患者心肌耗氧量使得病变动脉不能相应提高血流供应，致使心肌供血不足，心电图出现异常。

在本组研究中，与冠状动脉造影检查结果对比，心电图平板运动试验诊断冠心病敏感性（88.7%）明显高于动态心态图诊断敏感性（71.7%）且差异具有统计学意义。说明平板运动试验在诊断冠心病患者具有较大的优势，但其有一定的适应范围，在检查中要严格控制适应症，避免引发心律失常或心肌梗死等恶性并发症。而动态心电图与平板运动试验冠心病诊断特异性分别为64.0%，68.8%，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。因此，心电图平板运动试验在冠心病诊断中具有较大优势，可以作为冠心病辅助诊断的首选方法。

（作者单位：甘肃省白银市第二人民医院）

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