急诊重症非固定医务人员手卫生认知和洗手状况的调查分析

文/饶佳琴，朱珠，姚其辉，喻桂琴

在医院发展中，感染问题较为常见，避免院内感染发生是医院开展相关工作的重要内容，也是全球医学发展所关注的重点问题。在医院发展中，医护人员的手卫生尤为重要，病原菌可通过医护人员的双手进行传播，从而导致患者出现感染症状，对患者的生命安全造成了严重威胁。在近些年的发展中，我国医院感染成为一个全球关注的公共卫生问题[1],随着时代的发展，医学的进步，医疗安全与多重耐药菌感染的发生率逐渐升高，对患者的健康造成了威胁，也在一定程度上促进各级卫生管理部门的重视程度。医院感染对患者的生命安全构成了极大的威胁,是现代医疗管理面临的巨大挑战[2]。从临床目前发展情况来看，对医院感染情况进行控制的最有效且最经济的方法就是手卫生,国外调查医务人员洗手率约为48%[3],我国医务人员的手卫生执行率与国外基本相符，也处于较低水平。而急诊重症是医院的重要场所，其非固定医务人员的流动性较大，其手卫生对科室的发展意义重大。本研究则在此基础上，对急诊重症的非固定医务人员的手卫生情况进行调查，将此医务人员的手卫生意识，正确率水平进行有效提高。

1 资料分析和方法

1.1 一般资料

本次研究选择在我院开展，开展时间为2019年6月至2020年8月，研究人员为此期间在我院急诊重症科见习的非固定人员，人数为200例，其中有50例进修医生，50例进修护士，50例实习医生；50例实习护士，其中共有男性95例，女性105例，人员中，年龄最大的为45岁，最小的为21岁，平均年龄（32.22±3.23）岁，工龄最大的为18年，最小的为1年，平均工龄（9.04±3.44）年。本次研究通过医院伦理委员会批准，研究人员知情并同意参与研究。调查过程中，严格遵循知情、自愿、公平有利、保密的伦理原则。

本次课题由贵州医科大附属医院急诊重症病房护理人员完成，参与者有扎实的理论基础和丰富的临床经验，在开展课题研究前和研究时均要对相关护理人员进行系统培训，熟练掌握问卷内容。

我院为三级综合甲等医院，重症医学科为贵州省重点专科，EICU所在急诊科为全国重点专科建设项目，收治全院各系统危重患者，病人多、病种多、进行的治疗、护理种类多。急诊重症病房非固定医护人员每年度可达283人次，抽取其中200例作为研究对象。本项目参与研究者中副主任护师2名，主管护师3名，护师5名。均在EICU长期工作，熟悉ICU患者病情及护理资源配备，具备良好的职业道德和扎实的专业知识，并有吃苦耐劳、实事求是和奉献科研的精神，有能力胜任本次研究工作。

1.2 研究方法

将我院自制急诊重症病房非固定医护人员认知调查表进行应用。对2019年06月-2020年08月贵州医科大附属医院急诊重症病房非固定医护人员用自制“急诊重症病房非固定医护人员认知调查表”进行问卷调查，根据调查结果客观反应急诊重症病房非固定医护人员的认知程度，评价急诊重症病房非固定医护人员的认知程度，评定急诊重症病房非固定医护人员的薄弱环节，对手卫生认知薄弱环节进行系统性整理、研究，并提出个性化培训方案。

对参加本次研究的成员进行系统的培训，急诊重症非固定医护人员填写调查表时，除要求填写完整外，调查者不可有任何言论左右被调查人员的判断，确保结果的真实性和可靠性。

1.3 统计学方法

应用Excel 2007，将《重症非固定医护人员医护人员手卫生认知调查问卷》数据录入建立数据库。使用SPSS19进行数据分析。

2 结果

2.1 认知

医护人员的洗手认知情况评分较低。见表1。

表1 医护人员洗手认知评分

2.2 洗手情况

非固定医护人员的洗手合格率分别为42.00%，36.00%，24.00%和22.00%，合格率相对较低。见表2。

表2 医护人员洗手情况观察[n(%)]

2.3 影响医护人员手卫生依从性的主要因素

所有人员中，因为认识不足而导致卫生依从性较差的有3人，占60.00%，因工作繁忙而依从性较差的有2人，占40.00%，同时其影响还包括消毒液导致手部皮肤损伤，设施不足和缺乏制度约束等。见表3。

表3 影响护士手卫生依从性的主要因素[n(%)]

3 讨论

近代医学科学在其不断发展的过程中，对医院感染的认识、研究也在不断加深。医院感染总体的发生趋势有所下降，但在一些重点科室，例如重症监护病房(ICU)，医院感染发生率还维持在平均水平的3倍以上。WHO的调查研究报告表明，医院感染发生率最高的科室是重症监护病房。急危重症的救治包括急危重症的现场救治、转运过程中、急诊科内、手术室外科干预期间以及在重症监护治疗病房内的加强监护治疗，构成了生命支持的全过程。急危重症的抢救水平反映了现代医院的综合实力[4]。

贵州医科大学附属医院是一所三级甲等教学医院。每年急诊重症病房进修、实习、规培、轮转、新进岗医护人员较多。因此，在急诊重症病房非固定医护人员的手卫生对于预防与控制医院感染的发生有着十分重要的作用。

要想促进急诊重症非固定医护人员手卫生依从性的提高，首先需要将人员的手卫生意识进行增强。在具体实施过程中，急诊重症非固定医护人员的相关人员通常在手上携带一定的细菌，这是导致护理人员出现感染的主要因素，其手上的致病原对护理人员的健康影响较大，在此过程中对相关人员进行手消毒和清洗时尤为重要的，其可有效避免医院感染问题的发生。但是，实际发展过程中，人员缺乏手卫生知识的认识，导致洗手意识较为淡薄，难以加强其洗手依从性。在此过程中，促进人员手卫生依从性的增强，需要将医护人员的相关理念进行改善。医院需要定期开展手卫生知识讲座，在急诊重症非固定医护人员展开培训工作，增强人员对手卫生工作的认识程度，明确自身工作责任，了解自身手卫生对医院感染的影响效果，从而加强自身责任感，积极提高手卫生依从性，加强洗手频率，从而避免医院感染问题的发生。同时还需要在此过程中定期展开关于手卫生的知识竞赛或是考核工作，保证人员不断加强手卫生认识，将其渗透到日常工作生活中，保证手卫生工作开展有效性。

其次，需要促进手卫生工作的流程优化，在具体实施过程中，由于急诊重症非固定医护人员的工作量相对较大，任务较为繁忙，因此，其对相关人员的洗手依从性造成了不良影响。在此基础上，需要临床加强对此问题的重视程度，避免一定时间段内工作高峰期的出现，加强病区的沟通交流，加强洗手宣教，且在此过程中可佩戴一次性乳胶手套从而将供应中心的工作量进行分散，避免高峰期的出现，减少急诊重症非固定医护人员的工作量，保证工作的合理安排。同时需要制定合理的消毒流程和标准，对工作流程进行明确，将消毒供应的工作进行有效规范，促进其标准化开展，减少医护人员的工作强度，保证节约人力和物力，从而加强人员对手卫生工作的重视程度。在流程实施过程中，需要将手卫生纳入其中，提高人员认识，进行具体落实。

此外，还需要将手卫生装置进行优化。在急诊重症科室的病房处设置一个消毒液的放置盒，为人员洗手消毒提供便捷，保证其高度适合人体的生理活动度，从而减少相关人员进行不必要的弯腰或是踮脚动作。在将其放置的过程中，需要注意避免对手消毒液的出口造成遮盖和堵塞，方便取用，并尽量选择速干和无菌的护肤洗手液，消除护士的疑虑，对人员的手部皮肤进行保护，从而保证将护士的洗手依从性进行提高。同时可放置一些护理液等，促进人员的手部皮肤保护，将人员依从性进行增强。

综上所述，我院医护人员的手卫生认识低下，洗手合格率较低，还需要加强人员的认知，促进急诊重症非固定人员的洗手依从性，保证医护工作安全性。