重症高血压脑出血患者的院前急救探讨

文/段则迅

在长期高血压影响下患者的外周血管、微血管与小血管纤维素样会出现坏死，微血管容易在血压抬升下造成破裂，致使颅脑出血。重症高血压脑出血是高血压的危重表现，且病情发展较快，有较高致死率和致残率；临床上患者常见剧烈头晕、头疼、恶心、呕吐等颅内压升高症状，部分患者还伴有意识模糊、晕厥或昏迷等，治疗上以预防为主，保持血压稳定。[1]随着人口老龄化加剧，很多老年人都患上了高血压慢性病，因缺乏有效的日常护理，致使脑出血风险加大，很多危重患者都是因为抢救不及时而危及生命。院前急救指在院外对危重病人采取紧急救助措施，可争取更有利的抢救时间，本次研究使用分组对比法，分析不同治疗手段下的重症高血压脑出血的疗效，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2019年7月—2020年7月内收治的重症高血压脑出血患者，共计120例，随机均分为对照组和观察组。其中对照组男性32例，女性28例；年龄（50-70）岁，平均（55.8±3.6）岁；发病至就诊时间1-10h，平均（3.5±2.1）h。观察组男性31例，女性29例；年龄（50-70）岁，平均年龄（55.2±4.0）岁；发病至就诊时间为2-8h，平均（3.8±1.6）h。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料上无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：既往存在高血压病史，确诊为高血压脑出血者，转运入院抢救顺畅，患者或家属知悉本次研究，自愿签署同意并积极配合治疗观察；排除标准：存在严重心血管疾病和肝肾等主要脏器疾病者，伴有神经功能及免疫系统障碍等，配合意愿不强或未签署知情同意书者。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗方法，患者在家属护送下直接入院，入院后由相关科室进行急救处理，保持其呼吸道通畅，给予必要的静脉输液，实时监测患者的生命体征，并取静脉血进行检验。观察组予以院前急救处理，医护人员接到急诊信息后随救护车出诊，到达救治现场并将患者送上救护车上，转运途中采取必要的急救措施，如清理患者口腔污物，保持呼吸畅通；予以吸氧支持采用鼻导管或面罩吸氧方式；心电监测和电击，维持生命特征；建立静脉通路，留置静脉管；让患者含服10mg硝苯地平片进行降压处理等，入院后予静脉血化验和行头颅MRI检查[2]。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后的相关并发症发生情况，分析比较其治疗有效性，分为显效：血压值降到正常水平、恢复生活自理能力；临床症状完全消退；有效：血压逐步下降接近正常值，生活能力恢复，临床症状明显减轻；无效：血压居高不下或下降缓慢；自主生活能力较低，临床症状未消退或逐步恶化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%；使用SF-36生活质量评定量表，对比治疗后两组患者的生活质量各项指标的得分情况。

1.4 统计学方法

此次研究主要借助SPSS19.0软件对计数和计量资料作数据处理，计数资料行x2检验，以n（%）表示，计量资料行t检验，以（±s）表示，P＜0.05表明具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗有效率对比结果

对比两组患者经不同治疗处理后的情况，结果显示对照组的治疗总有效率为73.3%（44/60）；观察组的总有效率达到90.0%(54/60)。证实观察组治疗效果优于对照组，组间差异有统计学意义P＜0.05，详见表1。

2.2 两组患者的并发症发生率对比结果

两组患者经不同治疗方法处理后，其并发症发生情况也有较大差异，对比两组患者的中枢性高热、气道堵塞、脑疝、呼吸衰竭、消化道出血发生率，得出观察组的并发症发生率远低于对照组，对比有统计学意义P＜0.05，详见表2。

表1 两组治疗有效率对比情况[n,%]

表2 两组患者的并发症发生率[n,%]

2.3 两组患者治疗后的生活质量对比结果

对两组患者治疗6个月后进行随访评分，包括其生理功能、躯体疼痛、社会功能、情感功能、精神状态等内容，对比结果显示，观察组患者的各项指标评分远高于对照组，说明其院前急诊对提升患者生活质量作用较大，对比结果有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后SF-36生活质量评分情况[x±s]

3 讨论

高血压性脑出血是一类由于高血压引起的脑血管疾病，重症高血压脑出血的危害最大，风险最高，造成的患者死亡在整个脑血管疾病死亡率中占较大比例。该病常见于50-70岁老年人群，患者因为出血部位以及出血量的不同，会有不同临床表现，常见的临床表现有肢体瘫痪、言语功能障碍、癫痫发作、意识不清、精神失常等。

近年来伴随着罹患高血压、糖尿病等慢性病的老年人群逐步增多，脑出血的发生率也越来越高。很多老年人因受外界刺激出现情绪激动，使得血压值快速升高，急性血压升高导致血管壁破裂，大量血液灌入脑组织形成血肿，一般出血持续时间在30min内，但有效抢救时间仅有1 h，通常超过半数以上的患者如果在6 h内救治不及时则有可能造成血肿扩大，随着血肿压迫时间的增长，其周围脑组织的损伤越大，致残风险也更高。高血压脑出血以预防治疗为主，需严格控制好血压水平，发生脑出血后应给予患者有效的救治，传统入院治疗缺乏主动性，容易错失抢救良机。院前急救对患者的生命体征、呼吸功能状态进行监测，可有效降低颅内压，保证安全转运，为及时抢救治疗创造有利条件。主要包括现场急救、转运途中急救、入院急诊等内容，通常采取保持呼吸通畅、建立静脉通道、控制血压、监测生命体征等手段。本次研究中观察组患者在院前急救治疗支持下，其疗效明显优于对照组、并发症发生风险更小，且患者生活质量得到较好改善。

综上而言，对重症高血压脑出血患者实施院前急救处理，既有助于减少并发症，缩短救治时间，又能够提升患者治后生活质量，值得临床推广。