术中不同剂量右美托咪定对老年腰椎手术的临床效果及术后认知功能障碍的影响分析

文/刘秀丽

临床实施腰椎手术时往往需全身麻醉，而麻醉药物常会伴有抑制呼吸、循环不稳定甚至引发心血管并发症等一系列不良反应，特别是老年患者接受手术治疗后，极易产生认知功能障碍[1]。据临床相关文献资料记载，导致认知功能障碍的其中一个因素为手术、麻醉引起的应激反应，使得患者出现免疫抑制、炎性反应等，进而对患者的神经系统产生损伤[2-3]。右美托咪定具备镇静镇痛、抗交感的作用，作为新一代高选择性肾上腺素α2受体激动剂，对患者手术过程中的呼吸循环影响小，可降低诱导期麻醉药物的用量，从而降低不良反应的发生率[4]。然而临床对于右美托咪定的药物浓度、剂量方面尚无统一使用标准，基于此，本文结合我院近2年时间内行全身麻醉下腰椎手术的老年患者，分组使用不同剂量右美托咪定静脉泵入，并对其临床效果及认知功能障碍的影响进行分析，现报告如下：及可能出现的风险后，自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）合并中重型脑损伤、脑出血等严重神经系统疾病。（2）存在严重的心肺功能缺陷，难以耐受手术的患者。（3）具有免疫功能缺陷、凝血功能障碍的患者。（4）对本研究所使用药物或类似药物存在过敏史的患者。（5）右美托咪定泵注期间出现严重窦性心动过缓（低于40次/分）。

本研究已获得医学伦理委员会批准。

对照组：男女比例26：21，年龄64-87岁，均龄75.42±10.68岁，受教育年限4-16年，平均10.18±3.43年；观察组：男女比例27：20，年龄63-88岁，均龄75.87±10.24岁，受教育年限3-18年，平均10.53±3.57年。两组患者的性别、年龄、受教育情况等临床信息相对比，未呈现明显统计学差异，P＞0.05，具有可比性。见表1。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取泰安市中医医院2018年11月-2020年11月间行全身麻醉下腰椎手术老年患者94例进行病例对照分析，根据入院顺序奇偶数予以分组，两组患者均于麻醉诱导期、维持期接受右美托咪定静脉泵入，其中对照组47例患者使用小剂量右美托咪定，观察组47例患者使用高剂量右美托咪定。

纳入标准：（1）患者入院后经脊柱CT、MRI检查明确诊断为腰椎间盘突出症，有手术适应症，术前相关检查无手术禁忌症，准备择期行腰椎手术治疗。（2）年龄超过60岁。（3）术前ASA评估分级为Ⅰ-Ⅱ级。（4）患者及其家属在充分了解本实验内容

表1 两组患者的临床基本信息

1.2 治疗方法

仪器准备：全自动酶标仪、低温高速离心机、流式细胞仪、电热恒温箱等。

两组患者进入手术室后常规实施心率、血压、心电图、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳分压、BIS等实时监测，同时为其建立一条外周静脉通路。两组患者均采用全身麻醉，舒芬太尼(0.3ug/Kg)、丙泊酚（2mg/Kg）、维库溴铵(0.2mg/Kg)静脉快速序贯推注完成麻醉诱导，给氧去氮5分钟后气管插管。手术过程中可适当调节潮气量、呼吸频率等，注意控制BIS值保持40-60范围内。

对照组47例患者麻醉诱导及维持期间使用小剂量（0.5µg/kg/h）右美托咪定泵注，同时泵注瑞芬太尼（0.1-0.25ug/Kg/min）、顺阿曲库铵（1-2ug/Kg/min）、吸入七氟醚（MAC维持在0.7），结合患者的心率、血压水平、BIS值来及时调整麻醉药物的使用剂量。观察组47例患者麻醉诱导及维持期间使用大剂量（1.0µg/kg/h）右美托咪定泵注，同时泵注瑞芬太尼（0.1-0.25ug/Kg/min）、顺阿曲库铵（1-2ug/Kg/min）、吸入七氟醚（MAC维持在0.7），结合患者的心率、血压水平、BIS值来及时调整麻醉药物的使用剂量。在手术过程中如患者的循环波动较大，则应当给予适当血管活性药物，并于手术前半小时停止使用顺阿曲库铵，待患者恢复意识，并有规律的自主呼吸后再拔除气管导管。

1.3 观察指标

分别抽取两组患者术后30分钟、1小时、第1天的静脉血，采用流式细胞仪检测CD4+、CD8+T细胞数量，采用ELISA双抗体夹心法检测IL-2、TNF-α的浓度。

对于两组患者手术后第1天、第2天、第3天、第5天、第10天的认知水平采用简易智能精神状态检测法进行评价。主要对即刻记忆、地点向力、注意力、时间向力、延迟记忆、语言、视空间、注意力等7个方面进行评价，总分30分，分为正常（27-30分）、轻度智障（21-26分）、中度智障（10-20分）、重度智障（0-9分）。分值在27分以下可判定为认知功能障碍。记录认知功能障碍的发生率并作组间对比。

对于两组患者苏醒后半小时的镇静、躁动等麻醉效果指标分别通过视觉模拟评价指数与躁动评分量表进行评价。其中躁动评价分值为0-4分，0分安静、1分焦躁不安、2分躁动、3分异常烦躁、4分具攻击性。疼痛分值为0-10分，分值越高，疼痛程度越严重。

1.4 数据处理

研究指标数据经SPSS26.0统计学软件严谨处理，计量资料（术后静脉血中免疫指标、认知水平、镇静与躁动评价）以均数±标准差（x

±s）表达，t值检验；计数资料（认知功能障碍的发生率）以例数（%）表示，经x2值检验，将P值＜0.05作为组间比较具统计学差异的标准。

2 结果

2.1 两组患者的术后30分钟、1小时、第1天的静脉血中免疫指标

手术后观察组患者的术后30分钟、1小时、第1天的静脉血CD4+、CD8+T细胞数量均高于对照组，而IL-2、TNF-α的浓度则低于对照组，P值＜0.05，组间比较具有统计学差异。见表2。

2.2 两组患者术后的认知水平及认知功能障碍发生率

手术后观察组患者的认知水平高于参照组，且认知功能障碍发生率低于对照组，P值＜0.05，组间比较具有统计学差异。见表3。

2.3 两组患者术后30分钟镇静、躁动等麻醉效果指标

观察组术后30分钟的疼痛评价、躁动指标低于参照组，P值＜0.05，组间比较具有统计学差异。见表4。

3 讨论

临床实施腰椎手术需进行全麻，麻醉药物难免对患者产生影响，尤其是老年患者，其术后苏醒时的持续疼痛、躁动表现，极易导致认知功能障碍[5]。右美托咪定可抑制交感神经活动性表现，临床常用于辅助麻醉。有研究报道提示，麻醉诱导后、维持麻醉阶段，使用一定剂量的右美托咪定可稳定患者的血流动力学，在与麻醉药物共用时，还可减少麻醉药物的使用剂量。高剂量的右美托咪定可更好的维持麻醉效果，对于患者术后苏醒期的疼痛、躁动也能良好控制，认知功能障碍均有明显改善作用。

手术后观察组患者的术后30分钟、1小时、第1天的静脉血CD4+、CD8+T细胞数量高于对照组，而IL-2、TNF-α的浓度则低于对照组，观察组患者的认知水平高于对照组，认知功能障碍发生率低于对照组，观察组术后30分钟的疼痛评价、躁动指标低于对照组，P值＜0.05，组间比较具有统计学差异。综上所述，老年患者在全身麻醉下行腰椎手术时使用高剂量右美托咪定的临床效果相比低剂量的更佳，且可降低认知功能障碍的发生率，具有较高的临床应用价值。

表2 两组患者的术后30分钟、1小时、第1天的静脉血中免疫指标（±s，n=47）

表2 两组患者的术后30分钟、1小时、第1天的静脉血中免疫指标（±s，n=47）

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表3 两组患者术后的认知水平及认知功能障碍发生率（[x±s），n（%）]

表4 两组患者镇静、躁动等麻醉效果指标[（x±s），分]