关于脂肪性肝病你了解多少？

时间：2024-05-15

文黄璐（成都市成华区疾病预防控制中心）

脂肪肝概述、分类

脂肪肝是病理学概念，具体是指肝脏内脂肪水平＞肝重量5%，抑或是超过30%的肝细胞发生脂肪变，同时弥漫于全肝脏。依据肝细胞脂滴储存大小，有大泡型脂肪肝、小泡型脂肪肝，而类脂质沉积病较为特殊，其本质上是小泡型脂肪肝，而我们通常所讲到的脂肪肝是指弥漫性大泡型脂肪肝。何为脂肪性肝病，这只是一种比较专业的名称罢了，其实就是说病变部位在肝小叶，病理特征为弥漫性肝细胞脂肪变，属临床综合征。基于病理层面，有单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化三种，结合病人有无酗酒史，又有酒精性脂肪肝及非酒精性脂肪肝。除此之外，自身免疫性疾病和丙型肝炎均可发生肝脂肪变，不过限于其病变位置位于汇管区，有着固定的疾病名称，不在普通脂肪性肝病的管辖之内。

脂肪肝发病因素

肥胖因素：肝内脂肪的凝集程度和体质量呈正相关关系，约有50%的肥胖类病人有轻度的脂肪肝，而在重度肥胖者之中，脂肪肝患病率极高（60%~90%），由此可见，肥胖者为脂肪肝的高发人群。酒精：对长时间酗酒者采取穿刺活检，2/3有存在脂肪浸润，且有研究表示，酒精消耗量于脂肪肝病发率占有重要对位。蛋白质热量不足：脂肪肝其中关键诱因在于蛋白质缺失、营养不良，比如说，因蛋白质摄入不足，抑或是消化障碍，难以生成载脂蛋白，导致甘油三酯在肝内积存过多形成脂肪肝；处于饥饿状态时，或体内脂肪动员加强，血清游离脂肪酸增多，亦可引发脂肪肝。糖尿病：有数据表示，糖尿病病人1/2都会有脂肪肝的表现，尤其是40~50岁糖尿病病人，发生脂肪沉积的概率更高，考虑是和机体胰岛素水平升高所致。药物及毒物因素：如降脂药、砷、汞、铅及黄磷等。

脂肪肝主要症状

脂肪肝主要症状和其病因、病理种类及伴随状态有着密切的关系，涉及脂肪肝自身所引发的征象及原发疾病表现、并发症，尤其是脂肪性肝硬化及肝癌。脂肪肝通常见于中老年，且男性多于女性，起病较为隐匿，发病后症状轻微，且无特异性表现，有时候无症状表现。数据显示，无痛性肝大，其发生概率达75%，脾肿大检出率不足1/4，部分病例会感到肝区隐痛，疲乏无力等。酒精性肝病的症状通常要比非酒精性肝病严重，不过肥胖症及一些药物所致的急性非酒精性脂肪肝性肝炎有着较为明显的表现，在半年内可迅速出现失代偿期肝功能衰竭。针对局灶性脂肪肝，因其病变范围小，症状无典型性。

如何远离脂肪性肝病

当下，合理饮食、禁忌烟酒、科学运动及心理健康为国际倡导的健康生活方式，而这一健康模式前三项与避免酒精抑或是非酒精性脂肪有着密切的关系。那究竟为什么要说饮酒、运动与脂肪肝间有关系呢？这个还得从病因说起，由上文可知，脂肪性肝炎病因有毒物因素、饮食因素、疾病因素等，而怎样防治疾病发生，需做到以下几点：①病因治疗：比如说，对于大量饮酒者需劝诫其戒烟酒，营养过剩抑或是肥胖者需限制饮食，合理饮食。伴脂肪肝糖尿病病人需将其血糖控制在正常范围内。营养不良类的脂肪肝病人，需为其提供适当的营养，对于药物性脂肪肝建议尽可能降低药物用量；②生活方式干预：形成健康、良好的生活习惯，如饮食、运动习惯。基于饮食方面，控制饮食，每顿饭吃到7~8分饱，睡前不要加餐，鼓励病人进食高纤维、低脂低糖食物，尽量少吃甜品、动物内脏，长时间有喝酒习惯者，需戒酒。基于运动方面，主张有氧运动，运动频率最好是每周有3~5d运动，时间维持15~30min，运动量以呼吸加快为宜，强度以身体耐受为准，有微微出汗表现者，坚持一段时间就好；③药物干预：当下，药物干预也是脂肪肝的诊疗手段，比如维生素B、C、E等，降脂药的使用一定要谨慎再谨慎，因为这种药可能加剧肝损伤。所以，通常情况下，轻度脂肪肝者，不建议用药，最好是通过饮食结构调整、增强运动等方式进行控制，对于中重度脂肪肝病人，基于医生指导下用药。