慢阻肺缓解期采用特布他林及福多司坦的疗效评价

侯伟娜

石家庄市人民医院 药学部，河北 石家庄 050011

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种严重的呼吸系统疾病，主体发病人群为中老年[1]。COPD以气短、慢性咳嗽、喘息等为主要症状。依据患者病情发展的速度和临床症状的严重程度，慢阻肺可分为急性加重期和缓解期，处于缓解期的时间更多[2]。在临床治疗COPD缓解期方面，治疗方法也相对简单。但简单的治疗并不代表着不重要。一些临床治疗COPD缓解期的药物在控制症状方面的效果明显不足，本研究就COPD缓解期采用特布他林及福多司坦的疗效进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入对象均在本院收治的COPD缓解期患者中，纳入时间为2019年8月-2020年7月。通过纳入和排除标准筛选出82例患者参与研究。将这些研究对象随机平均分成对照组和观察组，每组41例。对照组男23例，女18例；年龄39～71岁，平均（56.23±4.32）岁；病程1～13年，平均（5.01±0.96）年。观察组男24例，女17例；年龄39～72岁，平均（56.56±4.77）岁；病程1～15年，平均（5.23±0.95）年。两组一般资无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①病情符合慢性阻塞性肺疾病；②病情处于缓解期；③心、脑功能良好；④凝血功能正常；⑤免疫功能正常；⑥临床资料齐全；⑦意识清晰，对研究的依从性良好；⑧同意参与研究。排除标准：①精神疾病；②沟通障碍或认知障碍；③严重感染；④其他呼吸系统疾病；⑤肿瘤；⑥肝肾功能严重障碍；⑦参与本研究前2个月有使用影响研究结果的药物；⑧酗酒、吸毒、药物滥用；⑨研究中药物使用禁忌。

1.2 方法

对照组治疗药物为福多司坦片，每次0.4g口服，每天3次。观察组治疗药物为福多司坦片和硫酸特布他林雾化液，其中福多司坦片用法同对照组，硫酸特布他林雾化液2mg加入雾化瓶中雾化，然后吸入治疗，每天3次。两组均连续治疗2周。在以上治疗的同时，应给予常规祛痰、平喘、解痉、抗感染等常规对症治疗。

1.3 观察指标

（1）治疗效果。判定依据是临床症状减轻程度和时间，判定结果从好到差依次为临床控制、显效、有效、无效。临床控制：治疗1周内，气短、慢性咳嗽、喘息等临床症状消失。显效：治疗2周内，气短、慢性咳嗽、喘息等临床症状消失。有效：治疗2周内，气短、慢性咳嗽、喘息等临床症状得到明显改善。无效：治疗2周内，气短、慢性咳嗽、喘息等临床症状没有得到明显改善。除无效外，均纳入总有效。

（2）炎性因子指标。包括白细胞介素6（interleukin 6，IL-6）、白细胞介素8（interleukin 8，IL-8）。样本为空腹肘静脉血，血清。检测方法为酶联免疫吸附剂法。治疗前和治疗后分别检测一次。

（3）血气分析指标。包括动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、氢离子浓度指数（hydrogen ion concentration，pH）。检测仪器为血气指标检测仪。治疗前和治疗后分别检测一次。

（4）肺功能指标。包括呼气高峰流量（peak expiratory flow rate，PEFR）、最大呼吸中段流量（maximum mid-expiratory flow，MMF）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）。检测仪器为肺功能检测仪。治疗前和治疗后分别检测一次。

（5）不良反应。常见的不良反应包括皮疹、胃部灼热、恶心、呕吐。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示、行t检验，计数资料以百分数表示，以卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果的对比

经统计下分析，两组治疗总有效率的差异对比有统计学意义（P＜0.05），观察组更高。详见表1。

表1 治疗效果的对比[n（%）]

2.2 炎性因子指标对比

经统计学分析，治疗前两组IL-6、IL-8差异对比无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的IL-6、IL-8与之前的差异对比有统计学意义（P＜0.05），治疗后更低；治疗后两组IL-6、IL-8的差异对比有统计学意义（P＜0.05），观察组更低。详见表2。

表2 炎性因子指标对比（，ng/L）

表2 炎性因子指标对比（，ng/L）

2.3 血气分析指标对比

经统计学分析，治疗前两组PaO2、PaCO2、pH差异对比无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的PaO2、PaCO2、pH与之前的差异对比有统计学意义（P＜0.05），治疗后更高；治疗后两组PaO2、PaCO2、pH的差异对比有统计学意义（P＜0.05），观察组更高。详见表3。

表3 血气分析指标对比（）

表3 血气分析指标对比（）

2.4 肺功能指标对比

经统计学分析，治疗前两组PEFR、MMF、FVC、FEV1差异对比无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的PEFR、MMF、FVC、FEV1与之前的差异对比有统计学意义（P＜0.05），治疗后更高；治疗后两组PEFR、MMF、FVC、FEV1的差异对比有统计学意义（P＜0.05），观察组更高。详见表4。

表4 肺功能指标对比（）

表4 肺功能指标对比（）

2.5 不良反应对比

经统计下分析，两组不良反应发生率的差异对比无统计学意义（P＞0.05）。详见表5。

表5 不良反应对比[n（%）]

3 讨论

COPD在临床上是常见的慢性气道疾病，其临床特征是气流持续性受限。目前，COPD已成为威胁人们健康和生命的常见病[3]。据统计，我国20岁以上人群COPD的发病率为8.6%，40岁以上人群发病率为13.7%[4]。秋冬寒冷季节，COPD比较容易发生和加重，且男性的发病率高于女性[5]。COPD早期的症状是咳嗽、咳痰等临床常见症状，病情易被忽视。COPD是一种可以预防和治疗的疾病，其发生通常与生活或工作环境中存在香烟烟雾等有害颗粒、气体有关[6]。吸烟是COPD发生的最主要的诱因，开始吸烟的年龄越早、持续吸烟的时间越长、每天吸烟的量越多，COPD的发生率就越高[7]。柴草、煤炭等燃烧产生的烟雾和杀虫剂等也是导致COPD发生的有害物质。若患者因为家庭住址或工作等原因长期暴露在这些有害物质当中，就会增加发生COPD的概率。而部分人因为室内空气污染、居住环境拥挤、营养状态较差等，也会发生慢阻肺。此外，年龄增加、肺生长发育不良、患有其他呼吸系统疾病等也可导致COPD的发生。还有研究证实，身体质量指数高也可能与慢阻肺的发生有着一定的关系[8]。

在COPD的急性加重期，患者的咳嗽、咳痰、气短、气喘等呼吸道症状会加重，痰液呈脓性或黏液性[9]。而在COPD的缓解期，这些症状会明显减轻。对COPD患者来说，缓解期是病情的主要发展阶段。COPD缓解期虽然临床症状表现不严重，但一旦未能获得良好的治疗仍然会导致症状加重、肺功能恶化、病情进展，威胁患者的生命。临床治疗COPD缓解期应以改善肺功能、防止急性发作为目标[10]。慢阻肺急性期患者的痰液大量分泌，堆积于呼吸道内，会阻碍气流的通过，而且容易引起感染[11]。作为一种黏液溶解剂，福多司坦对高黏度岩藻黏蛋白起到抑制生成的作用，对人体气管中杯状细胞的黏液起到抑制分泌的作用，能降低痰液的黏稠度，促进痰液咳出[12]。但以福多司坦治疗COPD缓解期的效果仍不理想。因此本文中对观察组加用了特布他林。特布他林对气道β2受体的选择性较高，能扩张支气管，改善缺氧症状，且不易被灭活，作用时间长[13]。而且本研究中使用的特布他林为雾化液。以雾化吸入的方法使用特布他林，水雾状的药液会直接进入呼吸系统，到达目标部位，在短时间内起效，集中地使药物作用于目标部位，不使药物浪费在其他部位[14]。而且雾化吸入药液后，会增加呼吸道的湿度，稀释痰液，利于痰液排出。需要注意的是，在采取良好方法治疗COPD时，还应注意解除导致患者发病的诱因，如改善生活和工作环境、戒烟、维持良好的营养状态等。

COPD的发生和发展与气道、肺的慢性炎性反应有关[15]。因此本研究观察指标中选取了两组的炎性因子IL-6、IL-8水平。IL-6、IL-8是白细胞介素，是一种淋巴因子，可在白细胞或免疫细胞间相互作用，并与血细胞生长因子共同完成造血和免疫调节，在传递信息、激活免疫细胞、介导T细胞和B细胞活化中起重要的作用。IL-6、IL-8可趋化中性粒细胞至肺部炎症部位，对炎性介质的合成起到促进作用。因此IL-6、IL-8降低能说明COPD缓解期的病情得到减轻。血气分析是应用血气分析仪测定动脉血中氢离子浓度和溶解在血液中的氧气、二氧化碳等气体，来了解人体呼吸功能、酸碱平衡状态、电解质等的一种手段。本研究中观察的PaO2、PaCO2、pH能直接反映肺的换气功能及酸碱平衡状态。COPD患者会因为病情的延长而发生肺功能逐渐降低[16]。减轻患者气流受限的症状、提高肺功能是临床治疗COPD的重要目标。PEFR、MMF、FVC、FEV1等肺功能指标在临床上经常用于观察肺功能。而本研究结果显示，采用特布他林及福多司坦的患者在炎性因子指标、血气分析指标、肺功能指标方面均表现突出。可见，COPD缓解期采用特布他林及福多司坦治疗的效果确切，能减少炎性因子，调节血气指标，改善肺功能，且安全性尚佳。