任脉隔姜灸后穴位贴敷联合中医情志护理在痰湿阻滞型非酒精性脂肪性肝病患者中的应用分析

黄爱月，张惠珍，杨彩霞，李舒，胡敬宝，凌小莲

深圳市宝安区中医院，广东 深圳 518101

0 引言

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发病机制尚不明确，流行病学研究显示：NAFLD是我国健康体检中肝脏生物化学指标异常的主要因素[1]且缺乏特异性治疗方案。目前，通过中医理论解决临床难题成为常用的方法。在中医医学中NAFLD属“积聚”“痞满”“胁痛”范畴，与痰湿内蕴、肝郁脾虚相关。本院采用任脉隔物灸及穴位敷贴治疗该疾病取得了理想的治疗效果。但从临床实践来看，NAFLD患者的转归与其生活行为习惯之间存在密切的联系，这也从侧面对护理工作提出了更高的要求。本次研究将以本院肝病科住院部符合痰湿阻滞型非酒精性脂肪性肝病诊断并自愿参加此研究的患者作为研究对象，使用数字随机表法将患者分为试验组与对照组各50例，探讨在中医方法治疗的基础上配合中医情志护理的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳宝安区中医院肝病科住院部2021年7～12月收治的100名符合痰湿阻滞型非酒精性脂肪性肝病诊断患者并自愿参加此研究作为研究对象，使用数字随机表化将患者分为试验组与对照组各50例。试验组50例，男37例、女13例；年龄19～65岁，平均（39.58±11.23）岁。对照组50例，男37例、女13例；年龄22～6岁，平均（39.22±10.46）岁。两组患者的性别、年龄指标经对比无显著差异（P ＞0.05），符合分组研究的要求。

1.1.1 纳入标准

①65岁≥年龄≥18岁；②符合中医酒精性脂肪性肝病的诊断标准及肝郁脾虚、痰湿阻滞的诊断标准[2]；③认知意识及依从性良好；④所有入选对象均同意此项研究，医院伦理委员会批准。

1.1.2 排除标准

①由于其他原因导致的肝功能异常；②合并严重躯体性疾病者；③精神疾病者；④妊娠或哺乳期女性；⑤依从性较差者。

1.2 方法

按医嘱及病情给予注射用谷胱甘肽注射液1.2～1.8g（国药准字H20031265，上海复旦复华药业有限公司）加入0.9%氯化钠注射液250mL（国药准字H44020185，广东大冢制药有限公司）稀释后静脉滴注，一日一次+异甘草酸镁注射液150～200mg（国药准字H20051942，正大天晴药业集团股份有限公司）加入5%葡萄糖注射液250mL（国药准字H44020201，广东大冢制药有限公司）稀释后静脉滴注，一日一次，7天为1疗程。

基础护理：①进行非酒精性脂肪性肝炎可能性相关病因调查表调查，并根据调查结果进行针对性健康教育；②控制饮食；③适量运动；④保持心情舒畅。

中医情志护理：①情志相克，遵循中医理论中“怒胜思、恐胜喜、喜胜悲、悲胜怒”的基本定义进行情绪干预，护理人员根据患者的负性情绪的类型，根据情志相克进行干预；②情志转移，负性情绪会在很大程度上影响患者的专注度，不利于患者养成良好的生活行为习惯，护理人员可根据患者的个人喜好，指导其更多参与到个人兴趣活动中，包括：看书、看电视、听音乐以及运动量较轻的有氧运动，以达到转移注意力，稳定情绪的效果；③发泄解郁，中医认为适当宣泄情绪有利于健康，护理人员须向患者进行必要的健康宣教，让患者明确不良情绪的危害以及宣泄负面情绪的方法和要点，引导患者在正确的时间、场合以正确的形式发泄；④解疑答惑，认知程度低或认知错误也是引发不良情绪的主要原因，护理人员可向患者和家属介绍关于NAFLD的病理知识和中医治疗的优势，配合成功案例帮助患者树立回归正常生活的信心。

试验组加入任脉隔物灸中脘穴、神阙穴和关元穴，一次/天，每次三十分钟，然后采用穴位敷贴，基础药方包括：吴茱萸10g，苍术140g，厚朴140g，丁香10g，肉桂20g，豆蔻140g，白术140g，总量600g；将药物打成粉状外用，贴敷于中脘穴、神阙穴、关元穴，一次/天，连续治疗十四天。

1.3 评价指标

①根据《中药新药临床指导原则》[3]将患者的治疗效果分为四个级别：干预后症候积分减少≥95%为临床痊愈；症候积分减少70%～94%为显效；症候积分减少30%～70%为有效；症候积分减少＜30%为无效。②采用SAS、SDS量表[4]比较两组患者干预前、后的心理状态评分，SAS、SDS≥50分，提示焦虑/抑郁发生，评分越高表示患者的负性心理越明显。③比较两组患者的依从性，包括疾病认知、行为克制、科学饮食和情绪调节，根据患者的独立完成情况分为四个等级并记分，无法做到为1分；偶尔做到为2分；基本上能够完成为3分；完全能做到为4分。总分≥15分表示依从性好，5分以下为不依从，分数越高则依从性越高。④采用中医护理方案的满意度调查量表，比较两组患者对于护理服务的满意率，自评结果分为满意、一般满意和不满意，满意率=（满意人数+一般满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学处理

Excel收录结果数据，以SPSS 25.0软件作结果数据分析。（）与（n，%）分别表计量资料和计数资料。对应样本作t检验和卡方检验。P＜0.05表明结果有统计学差异。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗有效率高于对照组，两数据无统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组依从性比较

试验组的疾病认知、行为克制、科学饮食和情绪调节的达标率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组依从性和对比[n（%）]

2.3 两组心理状态评分比较

试验组患者干预后的心理状态评分（SAS、SDS）均低于对照组，试验组更明显，组间比较有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组心理状态评分对比（）

表3 两组心理状态评分对比（）

2.4 两组护理满意率比较

问卷结果显示：试验组患者对于护理服务的满意率评价高于对照组，组间比较有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意率对比[n（%）]

3 讨论

NAFLD是临床上比较常见的一种慢性肝病，Meta研究数据显示：我国NAFLD的临床发病率达到20.10%[5]，由于目前缺乏特异性治疗方案或药物，常用的牛磺酸、熊去氧胆酸、磷脂等药物有加重肝脏负担的风险[6-7]，临床上关于该疾病治疗方法的研究也给予了高度的重视。本院采用任脉隔物灸及穴位敷贴方法，可达到健脾和胃、调和阴阳、补气益血、疏通经络、化湿消脂的功效[8]。从本次研究结果的数据对比来看，试验组患者治疗有效率98.00%，对照组治疗有效率86.00%，提示中医方法治疗NAFLD可取得理想的效果。国外的一项研究显示：NAFLD除与遗传、代谢、应激之间联系密切，患者的生活行为习惯同样会对疾病的发生发展产生决定性影响，这也对护理提出了更高的要求。

NAFLD的症状会带来明显的心理反应，进而影响患者的依从性。心理护理是目前临床上常用的一种护理方案，通过情绪疏导，提升依从性，进而让患者更好参与到疾病管理中来。中医理论认为：情志可归纳成喜、怒、忧、思、悲、惊、恐，各个情绪可独立或合并存在，互为因果、互为制约[9]。在临床实施上，依靠五行相克达到消除或缓解不良情绪的效果。情志转移和答疑解惑是现代中医理论发展延伸出的护理方法，注意力转移也是现代护理学中改善患者不良情绪的主要方法，效果良好，但该方法单独应用对于负性情绪较重的患者效果有限。答疑解惑的重点是改善患者由于对疾病认知不全面而出现的焦虑和恐惧等情绪[10]。在护理中通过语言沟通、行为指导等有效措施，帮助患者正确疏导情绪也能在一定程度上抑制负性情绪并提升依从性。从研究结果的数据比较来看，试验组患者干预后的依从性和心理状态评分均优于对照组（P＜0.05），提示中医情志护理在提升NAFLD患者依从性以及帮助患者树立良好行为习惯效果良好。研究对两组的护理满意率进行了评价，试验组护理满意率98.00%，高于对照组的86.00%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示穴位敷贴联合情志护理对和谐护患关系的建立也有促进作用。

综上所述，中医治疗NAFLD是一种可行且效果良好的方案，配合中医情志护理可进一步帮助患者树立良好的生活习惯，从而达到改善患者中远期预后的效果。