风险评估在医院感染管理中应用对感染率的影响研究

赖紫娴，张彩霞，汤井利

惠州市第一妇幼保健院 院感部，广东 惠州 516001

0 引言

医院感染也可以称为医院获得性感染，是指发生在医院内的一切感染[1]。医院感染的发生不仅会进一步加剧患者病情，影响患者治疗效果，而且还可能会增加各种医疗纠纷事件的发生率，影响医患关系，因此需要进一步加强医院感染控制管理[2-3]。风险评估就是量化测评某一事件或事物带来的影响或损失的可能程度，其在临床应用中可以及时发现潜在风险因素，从而提前采取相关干预措施来减少不良风险事件的发生[4]。为进一步分析在医院感染管理中，风险评估对感染率的影响，本次研究将以我院2019年8月-2021年9月收治的106例住院患者作为观察对象，现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会批准，将本院2019年8月-2020年8月收治的53例住院患者列为对照组，将本院2020年9月-2021年9月收治的53例住院患者列为研究组。对照组男29例、女24例；年龄23～75岁，平均（48.39±11.47）岁；住院时间8～21d，平均（15.66±3.27）d。研究组男28例、女25例；年龄25～74岁，平均（48.35±11.49）岁；住院时间9～20d，平均（15.69±3.25）d。两组患者上述基本临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），且均由相同的20名医院在职医务人员负责医院感染管理。

纳入标准：①签署知情同意书者；②认知功能正常者；③年龄在18岁以上者。排除标准：①院外感染者；②临床资料缺失者；③中途退出研究者。

1.2 方法

对照组安排开展常规控制干预管理，主要根据患者的具体情况以及科室实际情况等建立并且进一步完善医院科室感染预防制度以及控制管理制度等，同时在患者治疗期间积极做好其感染预防相关知识宣教工作，并且进一步加强抗生素的合理应用管理等。

研究组安排进行风险评估控制干预管理，详细方法如下：

（1）风险识别：科室负责人需要组织科室相关医务人员通过头脑风暴法识别科室潜在的医院感染发生风险影响因素，例如相关医疗操作是否严格遵循无菌操作原则、日常临床干预是否做好手卫生以及消毒灭菌质量是否合格等。除此之外，相关医务人员也可以通过头脑风暴法分析患者住院治疗期间的医院感染预防宣教途径及宣教内容等，一起制定临床抗菌药物合理应用方案及原则等。

（2）风险评估：医院感染风险因素经头脑风暴法识别之后，医务人员可以借助矩阵法对风险项目以及风险类作进一步的明确，根据各种风险因素对医院感染发生的影响程度以及危害性等的不同制定相应的风险评估表，并且对评估表中各个风险因素予以量化评分，根据评分的不同做好其相应的风险控制准备[5]。

（3）风险控制：依照风险评估表中各风险因素评分排名的不同，对排名前三的三个风险因素制定相应的风险控制干预措施，具体如下：①进一步提高医务人员手卫生依从性：手卫生作为一项针对医务人员在临床工作中存在交叉感染风险而采取的一项防护措施，是医院感染控制的一项重要手段，因此为进一步提高相关医务人员手卫生依从性，可以充分借助各种现代化信息技术平台，使科室实现实时化手卫生管理和动态化手卫生管理，以达到更加有效地监测管理医务人员手卫生工作情况的目的[6]。除此之外，定期组织相关医务人员进行手卫生培训，并根据培训内容就相关手卫生知识点进行考核，以提高医务人员对手卫生的重视性和依从性。②进一步提高消毒灭菌质量：一方面相关医务人员在对相关医疗器械进行清洗消毒灭菌时需要严格遵循手术器械清洗消毒技术规范中各项相关标准制度[7]，不断分析消毒灭菌工作中存在的潜在风险因素，同时了解清洗设备、通风设施以及细菌监测采样等方法中存在的各种问题，就相关风险因素以及问题的解决等制定相应的持续性质量改进方案，以进一步提高消毒灭菌质量。另一方面，医务人员还需要及时观察分析患者在治疗期间需要高频率接触的物品，对于该类物品需要进一步提高其消毒灭菌工作质量的重视度，选择含有氯消毒剂严格消毒高频率接触物。③进一步做好患者医院感染预防宣教工作：医务人员需要根据患者具体文化程度以及对医院感染的认知水平等对其进行针对性的医院感染预防宣教，不仅需要帮助患者了解医院感染的定义以及预防重要性等，而且还需要详细告知患者常见医院感染风险因素以及防范应对策略等，使患者对医院感染可以建立有更加全面的认知体系，使其在治疗期间可以积极配合做好个人卫生管理，并且积极配合医务人员完成相关医院感染预防工作，提高医院感染控制效果。

1.3 观察指标

（1）观察两组管理后的医院感染发生率，诊断标准参照《医院感染诊断标准（试行）》[8]，感染率=医院感染发生例数/总例数×100%。

（2）观察两组医务人员管理后的手卫生依从性，以科室自制调查量表进行评价，量表总分100分，高于90分视为完全依从、80～90分视为部分依从、低于80分视为不依从性，总依从率=（非常依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。

（3）观察两组患者管理后对医院感染管理满意度，以科室自制调查问卷进行统计，问卷总分100分，高于90分视为非常满意、80～90分视为一般满意、低于80分视为不满意，总满意率=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

（4）观察两组患者管理前后的医院感染管理质量变化，以科室自制调查量表进行评价，评价项目包括风险识别（30分）、风险评估（30分）、风险控制（40分），评分越高表示医院感染管理质量越高。

1.4 统计学方法

由统计学软件SPSS 22.0分析研究数据，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间医院感染率比较

对照组管理后的医院感染发生率为15.09%（8/53），研究组管理后的医院感染发生率为3.77%（2/53），组间医院感染率比较，差异有统计学意义（χ2=3.975，P=0.046）。

2.2 组间管理后医务人员手卫生依从性比较

如表1所示，对照组管理后的医务人员手卫生总依从率和研究组比较明显更低（P＜0.05）。

表1 组间管理后医务人员手卫生依从性比较[n（%）]

2.3 组间医院感染管理满意率比较

如表2所示，对照组管理后的医院感染管理总满意率和研究组比较明显更低（P＜0.05）。

表2 组间医院感染管理满意率比较[n（%）]

2.4 组间医院感染管理质量比较

如表3所示，对照组管理前医院感染管理中风险识别、风险评估以及风险控制评分和研究组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），对照组管理后医院感染管理中风险识别、风险评估以及风险控制评分和研究组比较均明显更低（P＜0.05）。

表3 组间医院感染管理质量比较（）

表3 组间医院感染管理质量比较（）

3 讨论

医院感染风险管理质量的高低可以在一定程度上反映出医院的整体医疗质量，同时也是近年来我国医疗卫生事业关注的热点。然而随着我国医疗技术的不断快速发展，医院感染管理难度也进一步上升，及时分析医院感染管理过程中的薄弱环节以及潜在风险因素，对提高医院感染管理质量具有积极意义[8]。在医院感染管理中，风险评估作为其工作核心之一，其可以就医院感染预防和控制工作中的各种不安全危险因素及时采取相关干预方法措施，将风险扼杀在萌芽之中，进而达到提高医院感染管理质量的目的[10]。谭莉等[11]指出，风险评估在指导医院感染管理工作方向具有积极作用，可以有效提高医院感染防控效能。

本次研究结果显示，对照组管理后的医院感染率和研究组比较明显更高，医务人员手卫生总依从率和研究组比较明显更低，医院感染管理总满意率和研究组比较明显更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示在医院感染管理中，风险评估不仅可以在更大程度上降低医院感染发生率，而且还可以进一步提高医务人员的手卫生依从性以及患者对医院感染管理的满意度。由表3可知，对照组管理前医院感染管理中风险识别、风险评估以及风险控制评分和研究组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），对照组管理后医院感染管理中风险识别、风险评估以及风险控制评分和研究组比较均明显更低（P＜0.05）。提示风险评估在医院感染管理中具有良好应用价值，在提高医院感染管理质量方面具有良好作用。这主要是由于在风险评估控制干预管理中，可以通过风险识别、风险评估以及风险控制方面对患者进行更加全面的医院感染防控管理，使患者的医院感染风险控制可以更加合理高效地进行，从而达到提高医院感染管理质量的目的[12]。

综上所述，风险评估在医院感染管理中具有良好应用价值，不仅可以有效降低医院感染发生率，提高医院感染管理质量，而且还可以进一步提升医务人员的手卫生依从性以及患者对医院感染管理的满意度。