鼻塞式持续正压通气救治新生儿呼吸困难的临床效果及对呼吸功能、血气指标及转运的影响

曹晓宽，姚诗晗，刘正希，李贵平，符靖媛，冯健瑞

西南医科大学附属中医医院 新生儿科，四川 泸州 646000

0 引言

新生儿呼吸困难是一种新生儿急性症状，常见症状为新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺湿等[1]。其病因相对较为复杂且为多种致病因素引起，如果不及时采取措施治疗，严重甚至会危及患儿生命。常见病因包括新生儿肺炎及呼吸窘迫综合征等，此外新生儿脓毒血症、新生儿颅内出血及新生儿肺动脉高压也可能导致新生儿呼吸困难。并且母体胎膜早破、贫血及新生儿机械通气等因素与新生儿呼吸困难的发生也存有一定关联。对于新生儿困难治疗，治疗时机及治疗方案对新生儿预后影响较大，及时有效的治疗可在一定程度上降低患儿死亡率、随着医疗水平的进步，鼻塞式持续正压通气技术已经被应用于新生儿呼吸困难的临床治疗，并且取得了良好的效果。因此，本研究纳入在本院接受治疗的90例新生儿呼吸困难患儿作为研究对象，探究鼻塞式持续正压通气救治新生儿呼吸困难的临床效果、对呼吸功能、血气指标及转运的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月-2020年12月在本院接受治疗的90例新生儿呼吸困难患儿，随机将患儿分为研究组与对照组，平均每组45例。研究组有男25例，女20例，年龄1～16d，平均（6.21±1.23）d，平均出生体重（2226.21±672.22）g，有26例早产儿、19例足月儿，胎龄31～42周，平均（34.77±2.85）周。对照组有男24例，女21例，年龄1～15d，平均（6.25±1.18）d，平均出生体重（2225.19±681.22）g，有27例早产儿、18例足月儿，胎龄31～41周，平均（34.62±2.91）周。两组患儿的年龄、性别等临床资料没有明显差异（P＞0.05）具有可比性。本研究经由医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①临床资料完整；②所有患儿家属均对研究方案知情并签署《知情同意书》。

排除标准：①患有先天性心脏病者；②先天肺部畸形者。

1.2 诊断标准

参照2020《新生儿机械通气时气道内吸引操作指南》[2]及2019《年欧洲新生儿呼吸窘迫综合征管理指南》推荐意见介绍[3]对新生儿呼吸困难进行诊断，新生儿出现呼吸急促及张口呼吸等引起的胸骨上窝、肋间隙及剑突下窝的吸气性凹陷（三凹症），并且伴有呼吸频率、强弱、吸气与呼气比例失调等症状、

1.3 方法

两组患儿均予以抗感染、纠正水电质、调节酸碱失衡等常规治疗，护理人员需要先清除患儿口鼻中的分泌物。

对照组患儿给予常规机械通气。经口导管接连呼吸机给予机械通气，根据患儿具体情况，合理调整呼吸机的参数，密切监测患儿生命体征，当患儿血气指标恢复平稳后，给予普通面罩吸氧。

研究组患儿给予鼻塞式持续正压通气治疗：①选用合适患儿的硅胶鼻塞，采用正确方式插入患儿鼻孔中，合理控制力度，控制深度约1cm；②仪器选用CPAP呼吸机，连接好线路后检查设备，防止漏气量过大。调整吸氧模式：S/T，调整参数：氧流量6～8L/min，压力3～5cmH2O，氧浓度30%～60%，密切监测患儿生命体征变化情况，观察患儿的呼吸动作与声音，合理调整氧浓度，观察患儿呼吸困难症状是否改善；③当患儿症状有所缓解时，压力＜3cmH2O，氧浓度＜30%，患儿血气指标恢复平稳后，给予普通面罩吸氧。

1.4 观察指标

观察两组患者的治疗效果，疗效评定分为显效：经治疗后患儿呼吸困难症状基本消失；有效：经治疗后患儿呼吸困难症状有一定程度改善；无效：经治疗后患儿呼吸困难症状无改善，总有效率=（显效+有效）/无效。检测对比两组患儿治疗前后呼吸功能相关指标：氧合指数（OI）、吸气氧浓度分数（FiO2）。检测对比两组患儿治疗前后的血气指标：动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH值。免疫功能指标：抽取新生儿静脉血进行检测，操作方法严格按照检测试剂说明书进行，检测内容包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）及免疫球蛋白M（IgM）。统计记录两组患儿并发症发生情况：包括肺炎、肺气肿、气漏、支气管肺发育不良，计算两组并发症发生率=（肺炎+肺气肿+气漏+支气管肺发育不良）/n×100%。

1.5 统计学分析

本研究使用SPSS 21.0软件对两组数据进行分析，计量数据采用（）描述，用t检验组间数据，计数数据使用（%）表示，使用χ2进行检验，以P＜0.05表示组间对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患儿的临床治疗效果

研究组治疗总有效率为93.33%，对照组治疗总有效率为75.56%。研究组患儿治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患儿治疗总有效率[n（%）]

2.2 比较两组患儿呼吸功能相关指标

通过t检验可知，两组患儿治疗前的OI，FiO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组OI，FiO2与对照组相比，显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患儿呼吸功能相关指标（）

表2 比较两组患儿呼吸功能相关指标（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。与对照组比较，^P＜0.05。

2.3 比较两组患儿血气指标水平变化

通过t检验可知，两组患儿治疗前的PaO2，PaCO2以及pH指标水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组PaO2和pH水平显著高于对照组，PaCO2水平低于对照组，组间对比具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组患儿的血气指标水平变化（）

表3 比较两组患儿的血气指标水平变化（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。与对照组比较，^P＜0.05。

2.4 两组患儿免疫功能指标对比

如表4所示，治疗前，两组IgG、IgA及IgM对比（P＞0.05）；治疗后，研究组IgG、IgA及IgM水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组患儿免疫功能指标对比（，g/L）

表4 两组患儿免疫功能指标对比（，g/L）

2.5 两组并发症发生情况对比

如表5所示，对照组并发症总发生率20.00%较研究组4.44%降低了15.56%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表5 比较两组并发症发生率[n（%）]

3 讨论

新生儿由于呼吸系统发育不成熟，容易发生呼吸困难，严重威胁新生儿的生命健康。新生儿呼吸困难主要病因有通气障碍性疾病、气道机械障碍等，其发生率、死亡率均较高[4]。临床研究证明，及时给予鼻塞式持续正压通气给氧，能够有效阻止呼气末肺泡萎缩现象，改善肺通气质量，促进患儿恢复[5]。

本次研究，通过对90例新生儿呼吸困难患儿的临床治疗情况，分析研究结果能够看出，研究组患儿的治疗总有效率（93.33%）显著高于对照组（75.56%）；治疗后，两组患儿氧OI、FiO2均下降，且研究组显著低于对照组；研究组患儿PaO2和pH水平显著高于对照组，PaCO2水平低于对照组，两组有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。这说明鼻塞式持续正压通气治疗新生儿呼吸困难的临床治疗效果显著，能有效改善患儿的呼吸功能、血气状态。分析其原因为，采用鼻塞式持续正压通气治疗时，肺部组织处于正压状态，能够控制肺内体液渗出，防止产生呼气末肺泡萎缩，保持有效通气作用，纠正机体缺氧状态[6]。因此，提高了PaO2和pH水平，降低PaCO2水平。传统的机械通气，需要帮助患儿建立人工气道，容易发生气漏，存在局限性。采用鼻塞式持续正压通气治疗，有利于改善血气状态与呼吸功能，促进患儿恢复。

针对新生儿呼吸困难，相关临床实践及文献表明，其多以肺炎为主要病因，并且产后感染可能在其中起到关键作用[7]。产后感染影响呼吸困难发生风险的机制或与炎性反应引起Ⅱ型肺泡上皮细胞机械性损伤有关，继而导致肺泡表面活性物质生成减少[8]。而肺泡表面活性物质目前被认为肺免疫宿主防疫的关键组成且在防止肺泡萎缩及肺损伤中发挥积极作用，因此在临床中常通过外源性肺泡表面活性物质来降低新生儿呼吸困难发生风险及限制肺部炎症反应、调节患者免疫功能。但也有研究[9]指出，外源性肺泡表面活性物质虽能有效减缓IgA、IgM及IgG水平的降低但在短时间内效果并不明显。从表4数据看，治疗后患者免疫功能指标对比，研究组IgA、IgM及IgG水平较对照组更高（P＜0.05）。免疫球蛋白作为重要抗感染物质其中IgG在新生儿出生时含量高在出生3个月后降低到最低值且新生儿IgG主要是在孕期经由胎盘完成从母体进入胎儿体内，如果是早产儿则可能由于过早脱离母体则可能出现先天IgG水平低的问题，免疫功能也会受到影响。鼻塞式持续正压通气相对于传统机械通气具有依从性及无创等优势，且通过提供一定正压可使得患儿呼吸道始终处于扩张状态继而增加功能残气量在一定程度上可减少肺表面活性物质消耗，在促进肺通气中有积极作用，且通过及时给予新生儿呼吸支持有利于更为快速地缓解相关症状，提高患儿免疫功能[10]。

同时，从表5数据看，研究组并发症发生率相对对照组更低（P＜0.05），其可能与鼻塞式持续正压通气治疗的无创优势相关，在疾病早期应用能较为有效地达到目标血气值控制病情进展，继而可进一步避免病情价值起到降低并发症发生率，改善肺顺应性的作用。

综上所述，在新生儿呼吸困难患儿的临床治疗工作中，采用鼻塞式持续正压通气治疗效果显著，有效改善血气功能指标，改善患儿呼吸功能，有很高的临床应用价值。