功能训练对脑卒中患者吞咽困难护理效果的观察分析

陈妮娜

蚌埠医学院第一附属医院 神经内科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

吞咽障碍在脑卒中患者中较为常见，属于并发症之一[1]。当患者出现吞咽障碍后，主要临床症状包括进食吞咽困难、饮水呛咳等，在病情较轻的情况下，患者主要呈现营养不良、低蛋白症等症状，在病情严重的情况下，患者将会出现吸入性肺炎，并伴随发音困难等症状，对患者生活质量影响严重[2]。当前临床主要借助吞咽训练方式，能够有效改善中枢神经系统修复能力，有利于促进患者吞咽肌力恢复[3]。本文以74例脑卒中患者为研究对象，对功能训练干预实际效果进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取74例脑卒患者，应用随机数字表法分两组，每组37例，观察组男25例，女12例，年龄（65.95±2.14）岁。对照组男26例，女11例，年龄（65.96±2.15）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准且患者知情同意后开展。

纳入标准：①患者与《中国脑血管病防治指南》[4]脑卒中诊断标准相符，经CT、磁共振成像检查，确诊为脑卒中；②患者认知正常，自愿接受本文治疗。

排除标准：①食管疾病导致出现吞咽功能障碍患者；②精神系统疾病患者。

1.2 方法

对照组行常规护理。为患者讲解吞咽障碍发生原因以及康复护理知识，指导患者按照医嘱进行吞咽功能训练，通过加强肌肉群训练，有效优化肌群平衡性，进而帮助患者优化生理功能。

观察组行功能训练。保持和蔼的态度对患者进行吞咽训练指导，其中面颊肌训练：可指导患者将口张到最大，并将下颌不断移到左右两侧，闭嘴鼓塞后，借助空气在面颊活动，完成训练。呼吸肌训练：指导患者鼻咽深吸气，并进一步进行闭气，保持缓慢呼气状态，深吸气后，指导患者维持闭气状态，并通过用力咳嗽，完成训练。具体训练项目如下：①左、上、右、下运动：指导患者正确开展舌部肌肉运动，并合理展开协调以及力量训练。告知患者将舌头伸出，保持舌尖向上，并通过发力，使舌头逐渐按照左、上、右、下的顺序，完成旋转运动，保证舌体能够得到有效伸展以及收缩，每个训练动作需要保持8s，经反复训练10次后，确保患者舌部肌肉能够得到有效训练。②刺激：护理人员可借助舌肌康复器，快速牵拉患者舌肌，实现对患者舌肌的刺激，该操作可反复进行。③阻力对抗：在保证患者舌肌得到一定的运动训练后，可指导患者开展抗阻力伸舌练习，将压舌板放在舌头的左侧，指导患者向外伸舌，并逐步向内、下以及右进行推舌，强化患者舌部肌肉力量。

1.3 观察范围

（1）护理效果[5]：干预后，经日本洼田饮水测验，评估患者干预效果。治愈：经测试后，患者达到Ⅰ级，吞咽障碍症状完全消失，无不适感。显效：经测试后，患者达到Ⅰ级～Ⅱ级，吞咽障碍症状基本消失，无不适感。有效：经测试后，患者达到Ⅰ级～Ⅱ级，吞咽障碍症状有所改善，存在轻微不适感。无效：经测试后，测试显示≥Ⅲ级，患者吞咽障碍症状严重，存在不适感。

（2）SSA评分与SF-36评分：应用吞咽功能评估表[6]（SSA）完成患者吞咽功能评估工作，评分与吞咽功能障碍成正比；SF-36评分：应用SF-36量表[7]对患者生活质量进行评估，评估满分为100分，评估分数越高，患者生活质量越高。

（3）心理状态以及自我效能：心理状态应用焦虑、抑郁自评量表，完成评估工作，SAS即患者焦虑情况，分界值为50分，评分越高，焦虑越严重，SDS即患者抑郁情况，分界值53分，评分越高，抑郁越严重。自我效能应用一般自我效能感量表（GSES），对患者自我管理效能进行评估，量表共包括10个条目，每个条目包括4个选项，单个选项评分范围为1～4分，满分共计40分，评分与自我效能成正比。

1.4 统计学方法

本文涉及所有数据均使用SPSS 21.0软件，计数资料（干预效果）χ2检验，（%）表示。计量资料（SSA评分、SF-36评分、心理状态、自我效能）t检验，（均数±标准差）表示。当计算结果为P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预效果

观察组干预效果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理效果比较[n（%）]

2.2 SSA评分与SF-36评分

干预前两组SSA评分、SF-36评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组SSA评分低于干预前，SF-36评分高于干预前，观察组干预后SSA评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组SSA 评分与SF-36 评分（）

表2 对比两组SSA 评分与SF-36 评分（）

注：a 表示与干预前相比，干预后P＜0.05。

2.3 心理状态以及自我效能

两组护理前各项评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组心理状态低于护理前，GSES评分高于护理前，观察组SAS、SDS评分分别低于对照组，GSES评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组心理状态以及自我效能（）

表3 对比两组心理状态以及自我效能（）

注：b 表示与干预前相比，干预后P＜0.05。

3 结论

脑卒中属于急性脑血管疾病，在临床较为常见，高发于中老年人群[8]。该疾病主要因为患者颅内血管血液循环障碍而形成局部脑组织缺氧、缺血等病理损害。相关调查[9]显示，近年来，该疾病呈现年轻化趋势，发病后，对患者身体健康影响严重。有研究[10]表明，当患者患有脑卒中后，吞咽障碍概率可超过45%，主要因为迷走神经、舌下神经核、舌咽神经损害，导致真性延髓性麻痹，进而引发舌运动障碍、吞咽困难等并发症。由于患者吞咽困难，并伴随喝水呛咳情况，长此以往，患者营养不良情况较为严重，不仅具有较高的低蛋白症风险，在病情严重的情况下，患者还会出现吸入性肺炎，对患者生活质量影响严重。

吞咽动作属于复杂躯体反射活动，与多种感觉、运动神经支配密切相关。经中枢神经系统调控以及协同运动，可有效完成吞咽处理。正常而言，人类吞咽主要包括食物入咽、食块经咽部、食块经食道等三个阶段，而当患者患有脑卒中吞咽障碍后，患者多呈现舌头随意性运动能力不足的情况，运动开始时间也出现延缓状态，吞咽相关肌肉不具有协调运动能力，并伴随舌周肌肉无力。因此，强调临床应切实加强有效护理工作，切实提高患者吞咽能力，保障患者营养摄入充足，以免患者因为吞咽障碍引发营养不良，对患者身心健康损害严重，导致患者不良情绪加重，机体免疫能力下降，影响临床脑卒中治疗效果。

相关调查显示，功能训练在改善患者吞咽功能方面具有较为明显的优势，通过强化对患者功能训练，能够有效提升患者吞咽能力，有利于改善患者营养状况，提高患者自我效能。在本文研究中，观察组干预效果94.59%高于对照组81.08%。观察组干预后SSA评分为（19.63±1.02）分低于对照组（25.36±1.62）分，SF-36评分为（79.64±4.15）分高于对照组（60.38±3.78）分，观察组SAS、SDS评分分别为（23.68±1.05）分、（22.18±1.69）分低于对照组（36.41±2.34）分、（37.62±3.15）分，GSES评分为（29.31±4.15）分高于对照组（20.32±3.62）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示，当前临床主要借助功能训练改善患者吞咽障碍症状，在训练过程中，护理人员应保持高度耐心，详细为患者讲解训练步骤，有效促进患者面颊肌、呼吸肌等肌肉训练，并进一步缓解患者吞咽功能[11]。另外，通过强化患者舌肌训练，加强患者舌运动能力、控制力，不断将患者舌头进行伸出和缩回，可有效优化舌肌功能重建，有利于改善患者口腔运动能力。经大脑皮质，能够促进脑干束调控功能恢复，进而实现神经反射弧、上下运动神经元功能恢复，在改善患者吞咽功能方面优势显著，可有效优化患者生活质量。由此可见，通过加强患者功能训练，有利于提升患者舌部力量，能够在提高患者吞咽功能的同时，改善患者因为吞咽功能出现的营养不良以及不良心理情况，提升患者自我效能，使患者生活质量显著提升[12]。

综上所述，在为脑卒中患者提供功能训练，可有效改善患者吞咽功能障碍情况，进而提升患者自我效能，有利于帮助患者缓解负面情绪的同时，强化患者生活质量。