自由体位干预在无痛分娩中的应用及对母婴结局的影响

李坤莲，莫燕虹，胡贵兰

广东省阳江市妇幼保健院 产房，广东 阳江 529500

0 引言

分娩特指胎儿脱离母体成为独立个体的过程，是大部分女性都会经历的生理过程[1]。产妇分娩主要会受到产力、产道、胎儿大小及产妇精神心理状态的影响，是一种非常烦琐的生理过程[2]。目前临床中分娩卧位主要以仰卧位为主，便于医护人员进行新生儿及产科处理，但易诱发胎儿宫内窘迫，引起因宫缩乏力导致的产程延长，增加产程中转剖宫产及产后出血的发生率[3]。自由体位基于产妇与胎儿状况均良好的情况下，以产妇舒适度为标准指导产妇自由变换体位，有效弥补了单一体位的不足[4]。本次研究选取120例于本院产科分娩的产妇作为观察对象，探讨自由体位干预在无痛分娩中的应用及对母婴结局的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会批准回顾性选择2019年10月-2021年4月于本院产科分娩的产妇120例，依据分娩方式不同分为对照组和观察组，各60例。对照组：年龄25～30岁，平均（26.43±1.23）岁；身高1.60～1.70m，平均（1.64±0.03）m；分娩前体重55～70kg，平均（62.79±7.46）kg；学历程度：小学及以下5例，初中至高中20例，大专及以上35例；孕周37～41周，平均（37.23±0.13）周。观察组：年龄25～29岁，平均（26.45±1.04）岁；身高1.61～1.69m，平均（1.65±0.04）m；分娩前体重57～71kg，平均（63.24±7.53）kg；学历程度：小学及以下6例，初中至高中22例，大专及以上32例；孕周37～41周，平均（37.46±0.15）周。两组产妇年龄、身高、体质量、学历程度及孕周比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①足月、单胎；②凝血功能正常；③愿意自然分娩；④充分了解本次研究目的及过程并签署知情同意书。

排除标准：①严重妊娠合并症；②精神类疾病患者；③既往接受过子宫或阴道手术。

1.2 治疗方法

对照组：在给予椎管内麻醉后采取传统卧位进行分娩，产妇取膀胱截石位，消毒外阴，指导产妇调整呼吸、正确用力，待胎头拨露，在宫缩间歇时，稍向下屏气用力，直至胎儿顺利娩出。

观察组：分娩前，由护理人员对产妇进行健康教育，基于心理疏导，缓解其紧张、恐惧的情绪；告知产妇自由体位分娩的相关注意事项等，由产妇自主选择合适的体位；在给予椎管内麻醉的基础上采取自由体位分娩：在分娩过程中指导产妇采用自感舒适的体位，包括侧卧、立、坐、跪、趴、蹲等各种体位。侧卧位：指导产妇与胎背同侧，膝关节向前屈曲且尽量靠近前胸；站立位：指导产妇手扶墙壁站立或扶于扶手、陪产者及产床床栏上；走位：由陪产者搀扶或借助助行器，缓慢行走；坐位：床头抬高90°，指导产妇坐于床面，身体向前倾，双腿打开；跪位：指导产妇跪于产床上，将上半身靠于支撑物上；趴位：在产床上铺一软垫，指导产妇跪于软垫上将身体向前趴，双手支撑身体；蹲位：指导产妇手扶支撑物，双腿自然蹲下。需注意的是，在分娩过程中产妇不能长时间保持同一体位，间隔15～20min左右在医护人员指导下变换自感舒适的体位，医护人员持续胎心监测。

1.3 观察指标

①记录两组总产程时间；②分娩方式：对比两组产妇产程中转剖宫产率及阴道助产率；③采用疼痛视觉模拟评分量表（VAS）[5]评估产妇分娩时自感疼痛程度。在纸上画一条10cm的横线，由产妇如实在横线上标记，1～3分表示疼痛可以忍受，4～6分表示疼痛加强，会影响睡眠；7～10分表示疼痛强烈，无法忍受；④于分娩后24h采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）[6]评估两组产妇分娩后的心理状态。该量表共包含10项内容，采用0～3分4级评分标准，总分＜9分为正常，9～13分为有抑郁情绪存在，≥13分为产后抑郁症；⑤母婴结局：对比两组产妇发生产后出血、会阴侧切、会阴水肿及宫颈裂伤的情况。于分娩后1min采取新生儿Apgar量表评估新生儿有无窒息。从皮肤颜色、肌张力、心率、呼吸及反射五个方面进行评分，采用0～2分3级评分标准，评分≥8分表示胎儿未发生窒息。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇总产程时间比较

观察组产妇总产程时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇总产程时间对比（）

表1 两组产妇总产程时间对比（）

2.2 两组产妇分娩方式比较

观察组产妇产程中转剖宫产、阴道助产发生率低于对照组，自然分娩率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组产妇产后出血、会阴侧切、会阴水肿及宫颈裂伤发生率比较

观察组产妇产后出血、会阴侧切、会阴水肿及宫颈裂伤发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇产后出血、会阴侧切、会阴水肿及宫颈裂伤发生率比较[n（%）]

2.4 两组产妇EPDS、VAS及新生儿Apgar评分比较

观察组分娩时自感疼痛VAS评分及分娩后24h EPDS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。分娩后1min观察组新生儿 Apgar 量表评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇EPDS、VAS 及新生儿 Apgar 评分比较（）

表4 两组产妇EPDS、VAS 及新生儿 Apgar 评分比较（）

3 讨论

近一个世纪以来，在多方面因素的影响下，分娩从一个自然事件逐步转变为医疗事件，分娩的体位也由最初产妇自感舒适的立、坐、跪、趴、蹲等自由体位转变为仰卧位，以便于医护人员进行医疗操作[7]。但仰卧位会使胎儿的重力失去原有的作用，导致产程延长，继发宫缩乏力，增加了难产的风险。樊玲艳等[8]研究表明通过自由体位分娩可明显缩短产程，提高母婴结局。中国妇幼保健协会助产士分会于2020年发布的《正常分娩临床实践指南》[9]中提倡分娩时采取自由体位的方式。

本次研究表明，在自由体位干预下，观察组总产程时间明显短于对照组（P＜0.05），产程中转剖宫产发生率、阴道助产率发生率均显著低于对照组，产后出血、会阴侧切、会阴水肿及宫颈裂伤发生率明显低于对照组，产妇分娩过程中VAS及分娩后24h EPDS评分均明显优于对照组（P＜0.05），说明分娩过程中采用自由体位可有效缩短产程，提高产妇自然分娩率，降低分娩不良事件发生率，缓解分娩疼痛及抑郁情绪。分析原因在自由体位干预下，分娩过程中指导产妇使用侧卧位时能使会阴放松，减少下腔静脉的受压；其中站立位由于胎儿重力作用，先露部直接压迫子宫下段的宫颈部，子宫反射性收缩，有效缩短产程；坐位产道方向与胎儿重力一致，有利于宫缩时胎头在产道中顺利旋转，有利于缩短产程；趴位与跪位可以增大骨盆径线，降低宫颈裂伤及会阴侧切的概率；蹲位可增大产妇产道宽度，有利于胎儿转变体位[10]。而分娩过程中产妇经自由变换体位，充分利用胎儿的重力，缓解了分娩带来的强烈疼痛，减轻分娩对产妇造成的巨大心理负担，增强其自信心及舒适度，降低其负面情绪，减少产后抑郁的发生。此外，本研究显示观察组新生儿Apgar量表评分高于对照组（P＜0.05），表明无痛分娩中采用自由体位还可改善新生儿状态，与杨胜晗等[11]的研究结果类似，推测与无痛分娩中采取自由体位可缩短产程、降低中转剖宫产发生率、阴道助产率及分娩不良事件有关。

综上所述，在无痛分娩中采用自由体位可有效缩短产程，降低产程中转剖宫产、阴道助产发生率，改善产妇产后出血及会阴侧切、会阴水肿、宫颈裂伤及新生儿窒息情况，缓解产妇抑郁且减轻疼痛，有效改善母婴结局。