老年住院精神分裂症患者给予基于自我表露的健康教育对其心理护理价值的应用观察

李淑娴

江门市第三人民医院 精神科，广东 江门 529000

0 引言

慢性精神分裂症属于临床多见的一种慢性精神障碍病症，预后普遍较差，对患者家庭以及社会具有极大的危害[1-2]。长此以往，会导致患者的人际交往、语言表达能力以及社会功能下降，致使语言无法成为自由表达的工具[3]。由此可见，针对精神分裂症患者进行积极有效的干预显得尤为重要，亦是促进患者康复的关键。自我表露健康教育主要是由护理人员鼓励患者通过语言或书面等形式将自己内心真实的想法传递给他人，继而缓解心理负性情绪，促进心理健康状况的一种健康教育模式[4]。目前，该健康教育方式已被广泛应用于恶性肿瘤患者的护理过程中，但应用于精神分裂症，尤其是老年精神分裂症住院患者中的研究鲜有报道。鉴于此，本文通过研究为此类患者给予基于自我表露的健康教育对其心理护理价值的应用观察，以期为促进患者的心理健康提供有效的干预方案，现作以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月-2021年1月治疗的84例具有老年型住院精神分裂症的患者作为研究对象。以随机数字表法将其分作研究组及对照组，每组42例。研究组男26例，女16例；年龄65～83岁，平均（71.23±5.22）岁；病程3～20年，平均（7.28±1.23）年；体质量指数19～32kg/m²，平均（23.10±2.33）kg/m²。对照组男27例，女15例；年龄65～84岁，平均（71.31±5.26）岁；病程3～20年，平均（7.33±1.25）年；体质量指数19～32kg/m²，平均（23.15±2.37）kg/m²。各组上述资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比性较高。患者或其家属均在同意书上签名同意，且医院伦理委员会已批准。

纳入标准：①所有受试者均和《ICD-10精神与行为障碍分类》[5]中所制定的相关诊断标准相符；②年龄≥65岁；③可正常交流沟通，且能独立完成相关问卷调查；④病历资料齐全。

排除标准：①心肝肾等器官发生病变者；②合并恶性肿瘤者；③合并器质性、情感性精神障碍者；④合并药物及酒精依赖者。

1.2 研究方法

对照组开展常规心理护理，主要内容涵盖健康宣教，指导其合理应用抗精神病药物等。研究组则于对照组的基础上增用基于自我表露的健康教育。

（1）建立小组：将护士长作为组长，而成员则由精神科护士出任。实施前由组长对所有组员给予培训，教会其掌握自我表露法的相关操作流程。

（2）健康教育的实施：护士为受试者详细说明研究目的以及详细的内容。①书写表露：为受试者提供一个相对安静的环境，告知其以写作的方式表达自己内心真实想法，如对疾病的认知以及看法，自己当下患病过程中所遭遇的困难和承受的压力；②语言表露：与受试者积极沟通交流，确保语气温柔，鼓励其倾诉自己真实想法，并给予针对性的心理疏导，同时鼓励其积极面对困难。对受试者所提出的疑惑进行准确的解答。两组受试者干预时间均为30d。

1.3 评价指标

分析两组干预前后精神症状、社会功能、自知力以及生活质量变化情况等方面的差异。采用阳性与阴性症状（PANSS）量表评分为受试者的精神症状实施评价，主要内容涵盖一般精神病理以及阳性/阴性症状三个方面，共30个条目，每个条目1～7分，得分越高预示精神症状越严重[6]。借助社会功能评定表（SSPI）完成对受试者社会功能的评估，该量表涵盖生活能力，社交能力，动性和交往情况3个维度，共12个条目，每个条目评分0～3分，总分0～36分，得分与社会功能成正比[7]。自知力的评估通过自知力及治疗态度问卷（ITAQ）实现，主要涵盖11个问题，每个问题0～2分，总分0～22分，得分越高预示患者疾病认知水平高[8]。生活质量评估通过生活质量测定简表（QOI-BREF）[9]实现，包含四个维度：①心理；②生理；③社会关系；④环境。共26个条目，每个条目计分0～5分，总分26～130分，分数越高，其生活质量也越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组PANSS评分比较

干预后研究组各项PANSS评分较之对照组明显更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组PANSS 评分比较（）

表1 两组PANSS 评分比较（）

2.2 两组SSPI评分对比

干预后研究组各项SSPI评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组SSPI 评分对比（）

表2 两组SSPI 评分对比（）

2.3 两组ITAQ评分对比

两组干预后ITAQ评分均高于干预前，且研究组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组ITAQ 评分对比（）

表3 两组ITAQ 评分对比（）

2.4 两组QOI-BREF评分对比

两组干预后QOI-BREF评分均高于干预前，且研究组高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组QOI-BREF 评分对比（）

表4 两组QOI-BREF 评分对比（）

3 讨论

精神分裂症主要临床亚型涵盖紧张型，主要病因囊括遗传、生活压力以及心理等[10]。该病患者普遍会出现不同程度的思维/意志/情感障碍，且存在较为明显的认知缺陷，患者在病态心理影响下无法科学面对客观的事物，从而会对其自身健康以及周围亲朋好友的安全造成一定影响[11-12]。因此，针对该病患者实施心理干预尤为必要。既往，临床上针对该病患者的护理工作存在整体性以及细致性不佳等特点，虽然普适性尚可，然而难以促进患者的早日康复，部分患者甚至存在复发以及再次入院的风险。有研究显示[13-14]，情感表达属于精神分裂症的患者心理状态的一种重要需求，给予药物治疗并帮助其控制症状后，还需予以有效的心理护理以促进其尽早恢复至正常生活的状态，而常规心理护理则往往难以满足其需求。

本文结果发现，干预后研究组各项PANSS评分较之对照组明显更低。这表明了老年住院精神分裂症患者给予基于自我表露的健康教育，可显著改善患者精神症状。分析原因，在护理人员的有意指引之下，以书写和语言等方式表露自己内心的不良情绪，有利于不良情绪的抒发和倾泻，加之护理人员在患者自我表露过程中可及时发现其所存在的相关问题，更明确患者诉求，从而有助于进一步采取相关措施进行纠正，促使患者正确面对疾病。此外，干预后研究组各项SSPI评分均高于对照组。这在叶佳等[15]的研究中得以证明，反映了基于自我表露的健康教育可在一定程度上改善患者的社会功能。究其原因，护士对患者实施心理疏导时通常凭借一对一的互动式交流，从而有助于护士更好地掌握其心理波动状态，并给予科学的疏导。同时，自我表露亦是社会交际的一种形式，可促进患者战胜疾病信心的建立，从而以积极心态直面生活，促进其心理健康水平的提升[16]。然而，本研究增加了对患者自知力以及生活质量的分析，这亦是本研究的创新之处。结果显示，两组干预后ITAQ评分均高于干预前，且研究组高于对照组。说明了基于自我表露的健康教育可有效改善老年住院精神分裂症患者的自知力。分析原因，该干预方式可在一定程度上提升患者的社会适应能力，有利于减轻患者生活中的无助感。另外，两组干预后QOIBREF评分均高于干预前，且研究组高于对照组。表明了基于自我表露的健康教育可有效改善老年住院精神分裂症患者的生活质量。其中主要原因可能是自我表露的健康教育主要是通过逐步引导患者充分表达自己内心真实想法，改变其疾病认知，最终调整心态以更好地面对疾病。同时，该干预方式可明显提高患者对疾病相关知识的掌握程度，从而积极配合干预，有利于改善临床症状，减轻疾病对身心造成的影响，最终达到改善生活质量的目的。

综上所述，基于自我表露的健康教育可在不同程度上改善老年住院精神分裂症患者精神症状、社会功能和自知力，以及生活质量。