综合护理在脑立体定向超早期微创冲水法治疗幕上高血压脑出血患者中的护理效果

吴燕妮

惠州市第三人民医院，广东 惠州 516000

0 引言

高血压脑出血属于脑实质内出血，其发病率较高，病情较重，幕上高血压脑出血是该病的常见类型[1-3]。对于高血压脑出血患者的治疗，临床上通常采取常规的开颅手术或者脑立体定向超早期微创冲水法治疗，都有较好的治疗效果。但在治疗期间如果护理不当，可能会引起并发症或者加重高血压，造成不良的后果[4-5]。因此，科学的护理方式对于患者来讲非常重要，本研究以64例进行脑立体定向超早期微创冲水法治疗幕上高血压脑出血患者作为研究对象，对其中32例患者采取综合护理，获得理想效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院64例进行脑立体定向超早期微创冲水法治疗幕上高血压脑出血患者（样本纳入时间：2019年7月-2020年4月），随机分为研究组和对照组，每组32例，研究组患者：男18例，女14例，年龄32～67岁，平均（49.5±17.5）岁。对照组患者：男17例，女15例，年龄34～68岁，平均（50.2±17.6）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家属均本次研究知情，并签署同意书。

纳入标准：①均为原发性高血压；②得到医院伦理委员会许可。

排除标准：①具有严重的交流沟通障碍者；②患有凝血功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法

对照组患者接受常规护理：包括心理干预、术前指导、用药指导、饮食干预等。

1.2.2 研究组护理方法

研究组患者接受综合护理：

心理干预：通过轻柔的说话方式与患者交流沟通，以拉近与患者的距离，询问患者有无疑惑，并针对患者的疑惑进行详细解答。

穿刺部位护理：选择合适的穿刺部位进行穿刺，并需要对穿刺点采取抗感染处理，时刻关注穿刺点的变化，若穿刺点出现渗出、红肿等现象，需采取相应的处理措施。观察穿刺针的倾斜角度与所在位置，然后变换患者的体位，防止穿刺针受到压迫。

引流管护理：随时观察引流管，在固定点与头颅间需要留出一段引流管，防止护理不当而导致引流管堵塞。并检查引流量是否正常，保证整个过程为无菌操作，并进行静脉推注尿激酶，加快颅内血肿液化。

预防再出血护理：患者在卧床期间，需要将床头升高，与水平面呈35°的夹角。告知患者翻身时需动作缓慢，肢体活动幅度不宜过大。严密监控患者的高血压水平，按照患者的血压指标进行有针对用药，控制好药物的用量与浓度，然后滴注降高血压药物。在滴注过程中，加强对患者的巡视，若出现不良情况应立刻停止滴注。

疾病认知能力护理：医护人员需对患者认知能力进行全面评估，并对其文化程度、病情以及生活能力等情况进行了解，以此制定针对性的疾病知识宣教，使患者对该疾病有更全面的认知。通过采取一名医护人员负责4～5例的做法，向患者讲解高血压脑出血疾病发病原因、治疗及护理方法以及并发症等，同时为其制定规律的生活方式，定期给予健康处方指导，以此养成良好的生活习惯。

1.3 观察指标

（1）护理效果分为显效、有效、无效。显效：血压恢复正常，无并发症。有效：血压略高于正常值，无并发症。无效：血压无改变，患有并发症。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。

（2）并发症包括：泌尿系统感染、血肿腔积气、消化道出血等。

（3）采用焦虑自测量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自测量表（Self-rating depression scale，SDS）评估。无焦虑、抑郁≤50分；轻度焦虑、抑郁51～60分；中度焦虑、抑郁61～75分；重度焦虑、抑郁≥76分。分值越高，焦虑、抑郁越严重。

（4）采用美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NHISS）评分对患者神经功能缺损情况实施评估，总分值为42分，总分值越高表明神经缺损越严重。

1.4 统计学方法

本院通过SPSS 21.0统计软件包分析研究，计量资料采用（）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组的护理效果比较

研究组的总有效率为93.8%，显著高于对照组（6 2.5%），对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 研究组与对照组的护理效果对比[n（%）]

2.2 研究组与对照组的并发症比较

研究组的并发症总发生率为3.1%，显著低于对照组（18.8%），对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 研究组与对照组的并发症比较[n（%）]

2.3 研究组与对照组负性情绪评分比较

干预前，两组负性情绪对比无差异（P＞0.05）；干预后，研究组SAS、SDS评分低于对照组，数据差异明显（P＜0.05），见表3。

表3 研究组与对照组负性情绪评分比较（）

表3 研究组与对照组负性情绪评分比较（）

2.4 研究组与对照组NIHSS评分

干预前，两组N I H S S 评分对比无差异（P＞0.05）；干预后，研究组NIHSS评分低于对照组，数据差异明显（P＜0.05），见表4。

表4 研究组与对照组NIHSS评分比较（）

表4 研究组与对照组NIHSS评分比较（）

3 讨论

高血压脑出血在引起脑内出血的疾病中占比较大，超过了70%，而幕上高血压脑出血是高血压常见的一种类型，一般在中老年人群中较为常见，近年来随着饮食结构以及生活方式的改变，年轻人患此病的概率也在逐渐升高[6-9]。该疾病病情比较严重，若长时间未得到有效的治疗，可能会导致患者残疾甚至死亡等，严重影响了患者的身心健康，患者在长期的疾病折磨中，情绪波动较大，从而影响治疗。在对幕上高血压患者的治疗中，一般为手术治疗，特别是脑立体定向超早期微创冲水法治疗在临床应用后，其操作简单、创伤小的特点，能够定位血肿的确切位置并进行清除，对患者的治疗效果较好。但是在治疗期间，由于幕上高血压脑出血本身的病理特征，手术的有创性，加上护理不当的缘故，很容易引发并发症，血压水平得不到有效的控制。因此，对幕上高血压患者需要采取科学有效的护理方式进行护理，控制高血压，缓解病情。

在进行脑立体定向超早期微创冲水法治疗幕上高血压脑出血患者的临床护理中，通常为常规护理，其机械的护理方式，仅仅是完成常规的护理内容，护理内容没有针对性且过于简略，不能做到对患者的细致化护理。而综合护理是在以人为本的护理理念上，借鉴以往对幕上高血压患者的临床护理经验，着重考虑对患者高血压的控制以及脑出血的预防，制定的科学全面的护理内容[10]。其包括心理干预、穿刺部位护理、引流管护理、预防再出血护理等多项护理内容，关注患者的身心健康，控制患者的情绪波动，细致全面的护理内容，减少了护理失误，控制了患者的病情。本研究结果显示研究组护理效果高于对照组，研究组并发症发生率低于对照组。我们认为，这与综合护理能够更加细致优化患者的预后有关。

综上所述，幕上高血压脑出血患者采取脑立体定向超早期微创冲水法治疗中给予综合护理，能够使患者血压水平有效改善，促使再出血风险显著降低，值得临床推广。