正念减压疗法配合呼吸操改善尘肺病患者肺功能的分析

宋继敏

徐州医科大学第二附属医院徐州矿务集团总医院 尘肺科，江苏 徐州 221000

0 引言

尘肺病是临床常见的致残性职业病，常表现为以肺组织结节性纤维化为主的病理特征，呈慢性、渐进性、不可逆性发展[1]。临床症状表现为咳嗽、咳痰、气促等，随着病情进展，呼吸困难加重、食欲下降、消瘦乏力等。因病程迁延，活动耐力下降，严重影响患者的工作与生活以致产生负面情绪。不良情绪的出现或者过分关注自身的状况，患者往往感觉胸闷、憋喘症状逐步加重。目前临床对尘肺病的治疗缺乏特效性药物，多采用有效方法预防肺功能恶化，减少并发症，改善患者生活质量。呼吸操是呼吸功能训练的主要方法，旨在改善肺疾病患者的肺功能，提高健康状况。但尘肺病治疗时间长，长期反复干预会引起患者抗拒心理，且单独呼吸操训练会使患者出现疲劳感，整体效果不佳。正念减压疗法是主要的精神调节方法，能有效缓解个体的不良情绪，改善其精神状态[2]。故正念减压疗法配合呼吸操用于尘肺病人群，是否能充分发挥干预效果，值得探讨。基于以上问题，本文探讨正念减压疗法配合呼吸操对尘肺病患者肺功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2020年1月-2021年3月收治的70例尘肺病患者，按照数字随机表法分为两组，对照组35例，均为男性；年龄52～78岁，平均（64.12±3.60）岁；尘肺类型：煤工尘肺32例，石棉肺3例；尘肺分期：I期10例、Ⅱ期25例；文化程度：小学及以下20例，初中12例，高中及以上3例；观察组35例，均为男性；年龄51～79岁，平均（63.34±3.51）岁；尘肺类型：煤工尘肺33例，石棉肺2例；尘肺分期：I期10例、Ⅱ期23例、Ⅲ期2例；文化程度：小学及以下22例，初中10例，高中及以上3例；两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：①入组患者与职业性尘肺病的临床标准相符[3]；②意识清晰、无沟通障碍；③气短Borg指数评分＜5分；④患者知情研究，并签署同意书。

排除标准：①合并脊柱损伤、心功能障碍、脑卒中患者；②伴肋骨骨折、有咯血的患者；③肺动脉高压、气胸者。

1.2 方法

两组患者均采用常规护理，严密观察患者病情变化，做好疾病宣教、心理疏导，指导患者合理饮食。

对照组采用呼吸操训练，具体如下：

（1）腹式呼吸及缩唇呼吸。腹式呼吸：指导患者用鼻缓慢吸气，凸出腹部；用口呼出，收缩腹肌，使腹部下降。缩唇呼吸：患者紧闭嘴唇，用鼻吸气，并用吹口哨样缓慢呼气，与此同时收缩腹部；每次呼吸训练10～15min，每天2～3次。

（2）配合肢体运动的呼吸训练。①患者分开双脚、与肩同宽，微屈膝关节，双手位于双腿外侧，十指并拢，吸气时，上肢缓慢提升至头部，停留3～5s；呼气时，上肢缓慢落下于原处，重复10～20次。②提高上肢至胸前，吸气时划弧线缓慢并拢双手；呼吸时，分开双手，手掌向外，向后划弧。双手尽量向后拉伸，扩展胸部，重复10～20次。③双手抬至腰部，吸气时，向前划弧，使手掌并拢；吸气时，分开上手，扩展胸部，重复10～20次。④屈膝、弯腰，双手过膝，吸气时，双手朝前并拢；呼气时，膝盖挺直，分开双手置于双腿外侧。⑤吸气时，打开双手，以腰带动上身向左旋转；呼气时，身体缓慢向中间旋转，再次吸气，向右旋转，呼气时再次复原，期间臀部、下肢不动。⑥吸气时，头部后仰；呼气时，头部略微降低；吸气时，头部偏向左侧，呼气时偏向右侧；再次吸气时，头部偏向右侧，呼气时偏向左侧。连续重复10～20次。⑦整理活动，即指导患者腹式呼吸与缩唇呼吸。在呼吸期间，脉搏每分钟不得超过100次。

观察组基于对照组采用正念减压疗法，进行个体化干预。①向患者讲解正念减压疗法的原理、流程，指导患者正念呼吸；并根据患者性格特点，选择相应的纯音乐，期间指导患者放松、并进入冥想，使患者身体全部放松，连续1周。②指导患者吹气球，仰卧位，做正念瑜伽（全身舒展、伸腿等）。③练习：a.对自己当下各种身心状况保持耐心，有耐性地与它们和平共处；b.接受现状，愿意如实地观照当下自己的身心感受；c.不努力强求想要的治疗目的，只是无为地觉察当下发生的一切身心现象。d.信任自己，相信自己的能力；e.放下种种好恶，只是分分秒秒地觉察当下发生的身心事件。④正念内省及运动。指导患者进行弹力绷带训练，每次10～15min，每天1～2次，并叮嘱患者禁言，强化冥想，客观识别自己的情绪、想法。并强化巩固肺康复练习，将正念中的接受、平静、祥和等态度融入日常生活中。

两组连续干预12周。

1.3 观察指标

（1）比较两组肺功能：在干预前、干预后复诊时进行评价，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及两者之间的比值。

（2）6min步行距离（6MWD）：指导患者在平坦的30m走廊上往返活动，尽量快走，记录患者行走6min时的距离。

（3）疲劳程度：采用多维疲劳量表（MFI-20）[3]评价，对患者体力疲劳、活动减少、脑力疲劳等功能进行评估，总计20个条目，每个条目赋值1～5分，总分20～100分，评分越高，疲劳程度越明显。

（4）心理弹性：采用心理弹性量表（CDRISC）[4]评估，对患者乐观、自强、坚韧三个心理因子进行评估，共计25个条目，每个条目赋值0～4分，总分100分，评分越高，心理弹性越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组肺功能比较

干预前两组患者的肺功能值比较，差异有统计学意义（P＞0.05）；干预后入组患者的肺功能明显提升（P＜0.05），且以观察组提升最显著（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后两组患者的肺功能值比较（）

表1 干预前后两组患者的肺功能值比较（）

注：与干预前比较，aP＜0.05。

2.2 两组运动耐力比较

两组干预前疲劳程度及6MWD比较（P＞0.05）；干预后入组患者的疲劳程度减轻，6MWD延长（P＜0.05），且以观察组改善最显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后疲劳程度及6MWD 比较（）

表2 两组干预前后疲劳程度及6MWD 比较（）

注：与干预前比较，aP＜0.05。

2.3 两组心理弹性比较

干预前两组心理弹性比较（P ＞0.05）；干预后入组患者的心理弹性水平有所提升（P＜0.05），且以观察组改善最显著（P＜0.05），见表3。

表3 干预前后两组心理弹性比较（分）

3 讨论

尘肺病是个体长期吸入混合性粉尘所致，患者表现为反复咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，明显影响患者生活质量。由于尘肺病缺乏特异性治疗方法，临床常采用合理、有效的干预方法延缓肺功能恶化，稳定肺呼吸功能。呼吸操是肺呼吸功能训练的主要手段，通过一系列规范、准确的呼吸训练方法，改善患者肺呼吸功能，纠正肺功能受损[5]。刘毛杰等[6]研究表明呼吸操联合穴位按摩可改善老年尘肺病患者的肺通气功能，延缓疾病进展。方菊花等[7]研究发现复合呼吸操锻炼2个月后的老年慢阻肺患者呼吸锻炼依从性70.00%明显高于常规护理的20.00%（P＜0.05）。故结合其他学者研究证实呼吸操的运用，有利于改善患者肺功能，坚持有效的呼吸训练对于尘肺病患者无论是急性加重期还是稳定期都行之有效，值得在尘肺病治疗中应用。但在临床实践中发现尘肺病患者因不良症状及疾病反复，极易出现自卑、焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪，心理健康状态不佳，而且病情迁延难愈、可持续性进展，导致患者疲劳感重，影响疾病康复。因此为了减少应激反应，多采用心理调节方法。正念减压疗法基于积极的心理特质发展而来，有目的性地将注意力、内心活动转移到当前体验，使个体对当前体验保持接纳、乐观、积极的态度，以此调节自身的心理活动、感知力等，纠正患者对疾病的负性情绪[8]。张红香等[9]表明正念减压疗法可降低尘肺病支气管肺泡灌洗患者的手术应激反应，减轻其焦虑、抑郁程度，故表明正念减压疗法的应用有效性。但正念减压与呼吸操联合应用效果经试验证明有效，证实了该研究的探索意义。

本组研究，观察组干预后FEV1、FVC、FEV1/FVC值高于对照组，6MWD高于对照组，疲劳程度低于对照组（P＜0.05）。结果表明正念减压与呼吸操联合应用，可显著改善患者肺功能，减轻其疲劳程度，增加患者运动耐力。分析原因是呼吸操训练，结合上肢、下肢、腹部等部位活动，可提高机体骨骼肌力量及躯体核心稳定性，增强机体耐力，改善患者活动能力；同时结合腹式呼吸、缩唇呼吸，减少无效死腔，增加肺泡通气量，改善肺部气体分布，并能缓解患者呼吸肌疲劳程度，增加气道压力，改善患者肺呼吸功能，并能减轻患者主观疲劳程度[10]。另外采用正念减压疗法，结合正念呼吸、正念瑜伽，并能转移患者对疾病的负性关注，以此能进一步改善患者主观感受，降低患者疲劳程度，改善肺功能。

心理健康状态差是尘肺病患者普遍问题，本组研究，观察组干预后的心理弹性水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明正念减压与呼吸操联合应用，可显著提高尘肺病患者的心理弹性水平。分析原因是正念减压疗法可相应增加患者的自我控制，使患者注意力逐渐趋于平静、灵活，对自身现存的情绪不排斥、不批评，以正确态度去面对负性情绪，以此能缓解患者精神压力，改善患者内心焦虑感，提高患者心理弹性水平[11]。

综上所述，正念减压疗法配合呼吸操的应用，可显著改善尘肺病患者肺功能，减轻患者疲劳症状，提高患者心理弹性水平，临床意义高，值得临床进一步探索。