“互联网+”4C延续性护理管理模式应用于社区产褥期妇女保健的效果研究

张福英，杨志娟，赵丽丽，赖玉婷，黄晓慧

中山大学附属第八医院(深圳福田)八卦岭社区健康服务中心，广东 深圳 518029

0 引言

在经历妊娠以及分娩等特殊生理时期之后，产妇的生理、心理状况均会发生显著改变，且体质较为虚弱，免疫防御能力下降，极易出现产后并发症[1]。因此，处于产褥期的产妇身心状况恢复往往需要一定的周期，上述特殊阶段对产妇和新生儿的身心健康具有一定的影响[2]。对产褥期产妇实施积极有效的护理干预可有效改善其心理健康状况，促进身心尽快恢复。延续性护理管理模式主要是指在患者出院之后，由医院专科护理转变成家庭护理，甚至延伸至社会生活，极大程度上弥补了家庭护理能力不足的问题[3]。有研究表明，产后延续性护理干预不仅有效改善母婴健康状态，同时有助于产妇自我护理能力的增强[4]。“互联网+”4C延续性护理管理模式主要是互联网和延续性护理的有机结合[5]，开创了护理发展新模式，目前临床上有关该护理干预模式的产褥期妇女保健研究鲜见报道。鉴于此，本文通过研究“互联网+”4C延续性护理管理模式应用于社区产褥期妇女保健的效果，以期为临床护理提供科学支持，现作以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

受试者即深圳市福田区八卦岭区域社康中心及下属社康站点符合纳入标准的130例足月单胎初产妇。以随机抽签法将其分作试验组及对照组，每组各65例。试验组年龄20～42岁，平均（28.19±2.13）岁；受教育年限9～20年，平均（13.41±1.38）年；体质量指数19～34kg/m²，平均（25.47±1.39）kg/m²。对照组年龄20～41岁，平均（28.13±2.05）岁；受教育年限9～20年，平均（13.30±1.35）年；体质量指数19～34kg/m²，平均（25.38±1.36）kg/m²。各组上述资料差异较小（P＞0.05），可比性较高。受试者均已签知情同意书，医院伦理委员会核准。

入组标准[6]：①所有入组人员均为足月单胎妊娠；②均可独立完成相关调查/研究；③均可自我照护；④具备应用微信APP的能力。

剔除标准：①合并机体器官或（和）系统严重病变者；②神志异常或伴有精神疾病者；③存在严重感染性疾病者；④研究期间因故退出或失访者。

1.2 研究方法

对照组开展社区常规干预，即出院后第1周、第2周上门随访，开展饮食指导，监测恶露情况，按摩子宫，行心理干预。

试验组则在此基础上开展“互联网+”4C延续性护理管理模式干预：

（1）自护能力的自我评价：出院后第1周、第2周、第4周上门随访，由社区护士完成受试者产褥期自护能力的判定，相关内容涵盖下述几项：①促进环境舒适；②饮食注意事项；③恶露观察；④乳房护理；⑤喂养注意事项；⑥盆底肌康复；⑦产褥期并发症知识，详细记录。继而制定针对性的干预方案，帮助受试者掌握自护理念、知识以及相关技能。

（2）自护知识及技能干预：详细告知受试者产褥期自我护理对其康复的益处，针对产妇的自我护理能力薄弱之处，开展个体化健康宣教，主要方式包括床旁宣教、发放产褥期护理手册、视频推送等。采用模型、图片以及真人示范等方式为受试者演示相关技能，包括哺乳姿势、盆底及康复、子宫按摩以及乳房护理等。待演示结束之后由受试者现场演练，并由护士对其存在错误或偏差之处，及时实施指导纠正，保证其充分了解、掌握操作要点，并可熟练运用。

（3）构建交流平台：告知受试者及其家属关注社康所创建的基于微信软件的公众号，由专人每周选取2篇有关产后母婴护理保健内容的文章进行推送。产妇亦可回顾往期内容，并可在公众号进行评论，与其他产妇交流经验。每日由科室家医团队定期对产妇所提出的问题进行统一回答、指导。

（4）随访：每周由1名专访护士对产妇实施1次时间为20min左右的微信随访，详细记录产妇健康、保健、并发症等情况。产妇可通过“中八e护到家”线上下单，并由护士进行上门服务，必要时通知产妇回院复诊。通过交流沟通明确受试者的自我护理态度变化情况，针对信心充足以及自我护理情况良好产妇，予以口头夸奖。针对信心不足或自我护理执行欠佳者，耐心询问相关原因，予以针对性指导以及答疑解惑。两组均进行为期42d的干预。

1.3 观察指标

分析两组干预前后自我护理能力以及自我效能感水平变化情况。受试者自我护理能力的评估主要是借助自我护理能力量表（ES-CA）实现[7]，该量表涵盖4个维度，共43个条目，每个条目从“非常像我”到“非常不像我”分作5个不同选项，评分0～4分，总分0～172分，得分与自我护理能力成正比。自我效能感水平的评估主要是借助一般自我效能感量表（GSES）[8]完成，内容共有10项，每项评分1～4分，总分10～40分，评分越高提示受试者自我效能感越理想。

1.4 统计学方法

以SPSS 22.0软件实现对本研究数据的分析，计量资料的表示以（）实现，分析前予以正态性与方差齐性检验，呈正态分布，即开展t检验。计数资料的表示以[n（%）]实现，进行χ²检验。P＜0.05即差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ES-CA评分对比

干预后试验组自我概念、健康水平、护理技能以及责任感评分分别为（23.49±3.66）分、（55.78±6.73）分、（32.37±4.25）分、（20.38±1.24）分，均高于对照组的（18.37±3.02）分、（46.24±6.10）分、（26.41±4.21）分、（14.37±1.02）分（均P＜0.05），见表1。

表1 两组ES-CA 评分对比（）

表1 两组ES-CA 评分对比（）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.2 两组GSES评分对比

干预后试验组及对照组的GSES评分分别为（34.15±2.33）分、（30.06±2.14）分，均高于干预前的（24.89±2.10）分、（25.12±2.07）分，且试验组高于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组GSES 评分对比（）

表2 两组GSES 评分对比（）

注：与干预前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

3 讨论

延续性护理可为患者提供较为理想的出院后护理，获得成果总结成延续性护理管理模式[9-11]。近十年来开展的延续性护理模式的实践，证明了延续性护理管理模式在提高护理满意度以及生活质量方面均有一定的作用[12-14]，国内外不少医疗机构开始尝试通过多种途径进行“互联网+”以及延续性护理的有机结合，以期为患者提供一种更为积极有效的延续性护理干预方案。“互联网+”4C延续性护理管理模式强调护理服务的全面性、协调性以及持续性，注重以患者为护理主题的核心理念。目前，我国对产褥期妇女社区保健的相关研究较为稀缺，因此，分析上述护理干预模式对产妇健康的影响具有极其重要的现实意义，社会经济效益重大。

本文结果发现，干预后试验组各项ES-CA评分均高于对照组。这提示了“互联网+”4C延续性护理管理模式应用于社区产褥期妇女保健的效果较佳，可提高产妇的自我护理能力。原因为初产妇普遍是年轻女性，对手机的依赖程度较高，因此借助互联网建立微信平台开展延续性护理干预，容易实现医患之间的互动交流，提高了产妇接受专业知识的依从性，保证了延续性护理的顺利进行[15]。同时，该干预方案通过床旁宣教、发放产褥期护理手册、视频推送等途径为患者进行健康教育，并以模型、图片以及真人示范等方式为受试者演示相关技能，为产妇了解产褥期保健知识提供多种途径，一改传统枯燥无味的护理方案，有利于产妇了解上述相关知识，最终提高自我护理能力。此外，通过对产妇的自我护理能力进行评估，并制定针对性干预措施，保证了护理干预方案的有的放矢，从而在最大程度上提升产妇的自我护理能力。本文结果还显示，干预后试验组及对照组的GSES评分均高于干预前，且试验组高于对照组。这反映了试验组干预方案在提高产褥期女性自我效能感水平方面的作用较佳。究其原因，该干预方案通过建立微信交流平台，打破了时间以及空间的束缚，促使产妇可随时随地获取产褥期保健的相关知识，同时可由专业的医护人员为其进行线上的答疑解惑，继而提高了对相关知识的掌握程度，建立了产后康复信心。此外，每周由1名专访护士对产妇实施1次时间为20min左右的电话随访或微信随访，有助于医护人员及时了解产妇的具体情况以及相关知识掌握程度，并对其所存在的错误及时进行纠正，有助于其自我效能感的增强。

综上所述，“互联网+”4C延续性护理管理模式应用于社区产褥期妇女保健中，可在不同程度上提高产妇的自我护理能力以及自我效能感水平，推广应用价值较高。