新生儿应用FMEA联合抚触护理的效果

陈焕英，莫金枝，何银春，张雪君

茂名市中医院 儿科（新生儿区），广东 茂名 525000

0 引言

新生儿由于机体的器官功能及组织还未发育成熟，整体抵抗力较差，致使出生后容易生病[1-2]。母乳喂养能够加速新生儿神经及吞咽功能等的快速生长发育，有助于减少不良反应发生率，在机体的发育成熟中发挥着重要作用。现阶段，大多数家属对新生儿的护理知识掌握不足，造成新生儿风险事件增加。失效模式与效应分析（failure mode and effects analysis，FMEA）属于一种新的护理模式，该模式能够评估预测可能产生的风险事件，降低风险事件的出现，具有前瞻性及可靠性[3]。另外新生儿抚触护理可提高新生儿皮肤感受，同时对脏腑及大脑功能进行调整，安全、有效促进新生儿的生长发育[4]。本次研究通过选择120例新生儿，按随机数字表法均分为对照组与观察组两组，对照组新生儿给予常规护理，观察组新生儿应用FMEA联合抚触护理，进一步探究该护理方式对新生儿的护理效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年6月-2021年6月本院出生的120例新生儿，按随机数字表法均分为对照组与观察组。对照组中男35例，女25例；胎龄30～39周，平均（34.87±0.98）周；体重2.518～4.082kg，平均（3.425±0.197）kg。观察组中男36例，女24例；胎龄30～40周，平均（34.92±0.03）周；体重2.553～4.208kg，平均（3.431±0.203）kg。两组新生儿一般资料（性别、胎龄、体重等）组间对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合黄疸诊断标准的新生儿；②新生儿体重均大于2.5kg；③新生儿家属对本项目知情且同意，并签署知情同意书；④本项目已经本院医院伦理委员会核准。

排除标准：①新生儿合并免疫性、先天性疾病；②临床资料不完整。

1.2 方法

对照组进行常规护理：护理人员每天严密监测新生儿体征，同时对新生儿家属进行关于母乳转运、存放及喂养等方面知识的健康宣教；指导做好保暖、早开奶、新生儿卫生清洁等基本护理。

观察组给予FMEA联合抚触护理，具体如下：

（1）FMEA护理：①建立FMEA护理小组，选取护士长作为组长，经验丰富的护士作为组员，并对所有FMEA护理小组成员进行专业知识培训、考核。②根据新生儿及科室实际情况，制定相应的母乳喂养—转运—收集—存贮—配置—加热—喂养流程图，提示新生儿家属喂养期间可能发生的不良事件。对各流程环节加以分析评估，完善有可能导致风险事件的发生因素。③评估失效模式：家属按自身经验收集母乳、并存储于冰箱中，然后再进行转运。由科室护理人员接收、检验并存储母乳并存储，同时做好相应记录。使用温奶器对冰箱内母乳解冻，再放入冷藏室，记录解冻时间。护理人员在洁净环境中，做好手卫生，戴口罩，利用干净容器对配置合格母乳，在奶瓶中放入需求量母乳，逐步核对、并将相应的新生儿信息标记好。使用温奶箱调至适宜温度加热母乳，并检查母乳质量。将加热好的母乳取出，并对热度进行评估，然后根据新生儿信息实施喂养。④危急值计算，小组护理人员通过临床实践结果分析评估各流程环节出现的不良反应因素。根据严重程度、频率、失效检验难度风险因子相乘得出风险优先指数（RPN），RPN范围为1～1000，数值越高，越容易受因素影响。⑤实施改进措施：组织并培训考核家属及护理人员的母乳喂养知识，促进相关人员关于母乳收集、转运、存储方法的熟练掌握，增加其知晓母乳喂养相关知识。详细记录母乳收集、存储、转运、质量等情况，对质量异常母乳进行相应处理，并对相关人员进行指导教育。对冰箱温度进行严格控制，并做好相应记录，及时清理过期母乳，提高母乳存储质量。选择冷藏、冷水、温奶器等方式促进母乳解冻及加热质量的提高。对母乳的取出时间、新生儿喂养时间进行严格控制，提高喂养质量。

（2）抚触护理：①新生儿取俯卧位，抚触者避开新生儿囟门从头顶以脊柱为中心向两侧逐步下移至尾椎进行背部抚触；②新生儿取仰卧位，抚触者在其头顶位置进行头部抚触，用大拇指指腹以眉间为中心逐渐抚触至两侧发际，再以下颌中间位置向上进行两侧抚触，然后用两手拇指指腹分别从额头发际向枕后至耳后乳突进行抚触；③新生儿取仰卧位，抚触者使用手掌对新生儿两侧肋下缘至侧外上方给予胸部抚触；④新生儿取仰卧位，抚触者给予其腹部抚触，以左手呈I形从右侧腹部由上向下抚触，右手呈L形由右上腹向左上腹抚触；⑤四肢抚触：使用双手握住新生儿四肢从近心端向远心端以适当力度进行揉捏。

两组新生儿均进行1个月的护理干预。

1.3 观察指标

（1）护理1个月后对比两组新生儿母乳转运合格、母乳存放合格各喂养目标状况。

（2）护理10d后检测两组新生儿血清胆红素指标，并比较两组新生儿排胎便时间及黄疸消退时间。

（3）对比两组新生儿腹胀、呕吐呛奶、胃潴留不良反应总发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对本研究中所有数据进行处理，计数数据资料以χ2检验，计量数据资料行t值检验计算，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组新生儿各喂养目标对比

护理前，两组新生儿母乳转运合格、母乳存放合格对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组新生儿各喂养目标均提高，且观察组各目标均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 护理前后两组新生儿各喂养目标对比[n（%）]

2.2 两组新生儿血清胆红素指标、排胎便时间及黄疸消退时间对比

护理前，两组新生儿血清胆红素指标，组间对比（P＞0.05）；护理后，观察组新生儿的血清胆红素指标显著降低（P＜0.05），观察组新生儿的血清胆红素指标、黄疸消退与排胎便时间均较对照组短，（P＜0.05），见表2。

表2 两组新生儿血清胆红素指标、排胎便时间及黄疸消退时间对比（）

表2 两组新生儿血清胆红素指标、排胎便时间及黄疸消退时间对比（）

注：*表示与护理前比较P＜0.05。

2.3 两组新生儿不良反应总发生率对比

观察组新生儿不良反应总发生率3.33%低于对照组16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组新生儿不良反应总发生率对比[n（%）]

3 讨论

随着人们生活质量水平及医疗服务意识的提高，新生儿管理护理模式也发生了很大的变化，并日益发展完善。据临床调查显示，某些医疗机构在新生儿管理上实行封闭式管理，该方式一定程度上有助于外界环境对新生儿的刺激，从而降低了感染疾病的可能，有助于新生儿的健康成长[5]。

母乳喂养在新生儿发育中发挥着重要作用，因此在对新生儿的管理中，应对母乳喂养提高重视。母乳既可以给新生儿提供充分的营养，提高机体免疫力，又可以促进新生儿机体各器官及组织的不断成熟发育[6]。所以说母乳喂养在新生儿健康发育中至关重要。在实际中母乳喂养包括母乳的收集、贮藏、转运、喂养等过程，若母乳喂养操作环节出现问题，特别容易导致新生儿不良事件的发生，甚至影响新生儿生存质量[7-8]。

有研究报告[9]指出，应用FMEA对新生儿进行干预，可以发现新生儿管理过程中存在的缺陷，分析并找出各流程环节中引起不良反应的风险因素，同时针对出现的问题制定相应的有效解决措施，改进管理，进一步提高护理质量，降低不良事件。本研究中，通过建立FMEA小组，制定相应的母乳喂养流程图，对失效模式中的风险因素加以评估分析，计算其危机值，对母乳喂养流程环节失效模式进行改进，有效改善了新生儿母乳转运合格、母乳存放合格指标，降低了新生儿呕吐呛奶、胃潴留及腹胀的不良反应情况。本研究数据表明，护理后，观察组新生儿各喂养目标（母乳转运合格、母乳存放合格）均高于对照组，不良反应总发生率3.33%低于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

除此之外，抚触护理为抚触者用适宜的力度经双手对新生儿身体的各部位给予有规律性的、系统性按摩。该护理模式能够对皮肤上的感受器产生有益刺激，同时传至中枢系统，进而调节机体生理效应[10]。另外该护理还能够刺激新生儿的迷走神经，利于胰岛素及胃泌素释放，促进排便次数的增多，降低胆红素重吸收，使黄疸的症状得到缓解[11]。本研究数据表明，护理后，观察组与对照组相比较，新生儿的血清胆红素水平降低、排胎便时间及黄疸消退时间均明显缩短，差异显著。

综上所述，FMEA联合抚触护理有助于改善新生儿喂养目标，降低黄疸及不良事件的发生，促进新生儿快速发育，临床意义重大。