钼靶X线和B超在早期乳腺癌诊断中的对比观察

何仁和，丘伟玲，李梅清

广东省廉江市妇幼保健院 放射科，广东 廉江 524400

0 引言

近年来，随着环境的变化和人们生活方式的改变，乳腺癌（breast cancer，BC）发病率逐年上升，已成为人类最常见恶性肿瘤之一。在乳腺上皮细胞多类致癌因子作用下，增殖失控症状出现，引发BC。2012年国际癌症研究机构数据发现，BC于全球女性癌症的发病率中占24.2%，位于女性癌症的首位，其中52.9%发生在发展中国家[1]。由于BC起病较为隐匿，早期临床症状不明显，通常以非妊娠期乳腺溢液、乳腺肿块、腋窝淋巴结肿瘤、皮肤改变、乳头乳晕异常为临床症状，与乳腺良性病变的临床症状存在一定相似。相关研究发现，Ⅰ-Ⅳ期BC患者五年生存率分别为84%～100%、76%～87%、38%～77%、16%～20%，提示随着BC分期的递增，五年生存率也随之降低，故强化对BC的早期诊断及治疗十分关键[2]。而钼靶X线、B超属于乳腺疾病最常用诊断方案，对医疗诊断起到关键作用，且二者对BC诊断各有利弊[3]。鉴于此，本文选取BC患者实施早期钼靶线、B超诊断进行分析，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将200例疑似早期BC患者作为本次研究对象，均为本院2019年1月-2021年6月收治，所有患者均接受钼靶X线和B超诊断，所有患者均经手术病理证实，分析两种诊断方式的价值。患者年龄35～69岁，平均（53.25±2.41）岁；病灶直径0.2～2.0cm，平均（1.52±0.10）cm；病程为58d至5年，平均（1.85±0.23）年。

纳入标准[4]：①患者临床资料完整；②患者及家属均知情本次试验，且签署知情同意书；③经医院伦理委员会批准本次试验。

排除标准[5]：①伴有其他恶性肿瘤者；②自身免疫性疾病者；③存在重大器官损伤者；④伴有严重过敏史者；⑤院前接受化疗治疗；⑥乳腺多发病灶者；⑦其他病原体感染者；⑧严重心肺功能不全；⑨存在语言障碍、精神障碍者；⑩无法顺利完成试验，中途退出者。

1.2 方法

钼靶X线检查，选通过Planmed对乳腺X射线机器，协助患者取立位，规范性显露前胸，并将其放置于摄片台，置乳房于摄片台及压迫器间内，所有患者均通过双侧乳腺斜位、轴位予以摄片，必要时，需对病灶局部进行规范性加压放大摄片，斜位投照角度为乳房内上侧，且向外下侧，通过垂直下胸大肌外缘走行方向。钼靶X线能够对肿块、大小、形态、密度、边缘、钙化性质、具体分布等实施充分观察。B超检查，选择飞利浦EPIQ7彩色超声诊断仪，探头频率调至为10MHz，由专业人员落实相关操作，首先协助患者取仰卧位，对双侧乳腺依据循序实施横切扫描，针对乳房肿块内部血流部分状况、内部回声、带下性状等特点予以诊断，完善详细记录，同时对血流频谱实施测量。同时协助患者双手向上举姿势，使两侧乳房充分暴露在诊断仪下，并通过高频探头实施直接接触法，将双乳12点处按照顺时针方向予以探测扫查，针对乳房存在异常回声部位，选择十字交叉纵横扫查，观察肿瘤部位、形态、大小等特点，查看内部是否钙化或液化，掌握肿块、胸肌、皮下脂肪血流分别状况，进行详细予以诊断。

1.3 观察指标

观察钼靶X线与B超表现，并观察钼靶X线与B超的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，其中灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%，阴性预测值=真阳性/（假阴性+真阳性）×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 钼靶X线与B超表现

200例经钼靶X线检查诊断为BC具有70例，阳性率为35.00%，所见多为钙化影，主要为不规则点簇状钙化，且乳腺腺体局灶高密度影，边缘模糊及有小毛刺者，而B超共检出BC77例，阳性率38.50%，肿块周边血供丰富，伴边缘强回声钙化斑，且具有强回声光斑，以上结果可见图1～图4。

图1 左乳肿块大小测量图

图2 左乳肿块大小CDFI 血流图

图3 左乳肿块伪彩血流图

图4 左乳肿块血流频谱图

2.2 钼靶X线、B超检查的分析

钼靶X线检测阳性者为70例，阴性者为130例；B超检查阳性者为77例，阴性者为123例，见表1。

表1 钼靶X 线、B 超检查的分析

2.3 两组诊断方式诊断指标的差异

经检查钼靶X线检测灵敏度为86.11%、特异性为93.75%，阳性预测值为88.57%例，阴性预测值为92.31%；B超检查灵敏度为95.83%、特异性为93.75%，阳性预测值为89.61%例，阴性预测值为97.56%，B超检查的灵敏度明显高于钼靶X线检查（P＜0.05），而特异度、阳性预测值、阴性预测值比较无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组诊断方式诊断指标的差异（%）

3 讨论

乳腺虽属于机体重要器官，但BC尚未对生命健康构成威胁，但临床研究发现，BC细胞与其他正常细胞相比较存在一定差异，极易脱落，且连接稳定性欠佳，同时缺乏正常细胞特性，进而造成BC易扩散，且随血液流向全身，增加恶性肿瘤转移风险，进而对患者生命安全产生严重威胁[6]。故早期正确诊断BC，选择规范性诊断方案，对延长患者生命具有关键性作用[7]。

近年来，随着我国医疗科技不断完善，多类影像学方法应用于疾病诊断中，可发挥关键作用，其中B超凭借着简便、安全、快速等优势已在临床得到广泛应用，而钼靶X线也在医疗不断完善中得到诸多医师的认可，且两种诊断方案各有优劣[8]。其中钼靶X线主要通过不同密度组织，对X射线实施成像，其具有较高密度分辨率，且腺体内产生的微小钙化、浅钙化部位，均能够清晰显示[9]。针对BC而言，其典型X线为不规则的肿块影响，边缘模糊，伴有毛刺现象，且密度较高，具有细针样钙化等现象[10]。相关研究发现，早期BC受到肿瘤体较少因素的影响，其密度或边缘毛刺显示欠佳，不易发现[11]。而钼靶X线针对病灶直径≤1.0mL乳腺具有关键诊断价值，特别是乳腺导管上皮方向癌变直板坏死部位，其导管壁通常伴随着微小钙化沉积，呈现泥沙状[12]。高频超声主要通过不同组织声阻抗差异，而出现的微小界面成像，具有组织分辨率、穿透力佳等优势，未受到纤维类型和厚度的干扰出现误差，且在腺体内回声能够清楚显示，同时具有无创伤、无辐射、短期内可多次实施、对年龄无明显要求等优势。但临床研究发现，钼靶X线无法反映致密性乳腺肿瘤，而上述缺陷，B超能够清晰予以显示，可全面反映肿块部位、结构、大小以及形态，进而有效弥补钼靶X线不足，故二者联合诊断可取得显著价值。B超在实施诊断期间，能够对肿块特异性实施准确表现，如肿块的大小、周边血流、边缘等，进而对肿瘤良性、恶性实施准确、合理判断。同时能够充分反映囊性病变，对钼靶X线无法显示的病变能够充分反映。但临床研究发现，对径线≤1mL BC无法予以全面成像显示，因肿块较小，表现形态较为规则，极易与乳腺良性病变混合。本文研究发现，B超检查的灵敏度明显高于钼靶X线检查，而特异度、阳性预测值、阴性预测值比较无统计学意义，充分说明影像诊断过程中，针对伴有微小钙化病例，实施钼靶X线诊断，其效果更佳，但针对伴有血流信号病变病例，实施B超诊断，则能够获得较高准确率，且B超不受干扰可实施多方位扫查，进而弥补了钼靶X线不足的缺陷，使诊断特异性更强。

综上所述，钼靶X线和超声诊断各有优劣，需依据不同状况实施不同诊断分析，进而为医师诊断奠定准确依据。