新冠肺炎疫情背景下舒适护理在老年骨科患者中的应用进展

任肖敬，陈赞，张岩，钟远，秦元梅＊，王羽乔琳

1.河南中医药大学 护理学院，河南 郑州 450046；2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000

0 引言

中国最新发布的第七次全国人口普查结果显示，我国人口还是处于上升的阶段，仍是世界第一人口大国，尽管中国已经颁布二胎政策，缓解人口老龄化的压力，但我国60岁及以上人口的比重依然上升5.44个百分点，将近2.6亿的老年人，占中国总人口的18.70%，中国已经进入了深度老龄化[1-4]，预计未来一段时间中国将持续面临人口长期增长的压力，全社会人们更加关注老年人的生活。由于老年人群身体机能衰退，运动平衡能力减弱，反应迟钝，促使老年人群的骨折发病率不断升高，目前老年人群已经成为骨折患者的高发群体[5-6]。随着社会的进步和经济的发展，骨科疾病也已成为我国居民关心的问题。骨科疾病已经严重影响到居民的健康与生活，尤其是老年人，多数病人需要长期卧床，术后的病人多数会丧失生活自理能力，需要他人的帮助，而新冠肺炎疫情的爆发更是为临床护理工作带来了新的难题，如果得不到合适的护理，将会导致各种并发症的产生[7-9]，因此做好老年骨科患者的舒适护理，帮助其恢复生活自理能力，促进病人的康复是非常有必要的。近年来舒适护理已应用于胸腰椎压缩性骨折[10]、骨折术后疼痛[11]、股骨颈骨折[12]、类 风湿关节炎[13]、髋关节骨折等领域，结果显示舒适护理可缓解病人疼痛，提升睡眠质量[14]。舒适护理有效促进了病人生理以及心理的舒适，并提高了病人对护理工作的满意度[15]，提高患者的生活质量水平，促进康复，值得在临床上推广应用。

1 舒适护理理念

1.1 舒适护理理念的内涵

舒适是一种轻松愉悦、自由自在的状态，没有烦恼，没有焦虑，没有疲惫，没有疼痛，也就是说，舒适是护理人员为患者创造的一个最舒缓、最愉快、最无虑的状态。

舒适护理是一种新型有效的护理模式，一种深入临床的护理研究，运用了科学的护理方法，大胆而进步的护理理念。它具有一定的创新性，紧跟时代的发展，不断突破与实践，完善临床护理；对临床患者实施整体性护理，最大限度地满足患者临床需求，多维度、多层次地对患者进行全方位的护理，提高患者的满意度；根据患者的个体差异性，因人施护，对患者进行个性化护理，针对各种影响因素，发展解决各方面问题的方法，对患者实施舒适护理；从而使患者在生理层次、心理层次、社会层次、灵性层次都达到最舒适的状态，缩短不舒适的时间、不增加其不舒适的程度[16]，最终将不舒适彻底消除，使患者处于一个完全舒适的状态。舒适护理在临床的研究主要从舒适的四个状态，四个层面进行讲述，为护理人员对住院患者进行舒适的评估[17]、制定合理的护理目标、实施舒适的护理措施提供强而有力的指导[18-19]。

1.1.1 舒适护理的四个状态

①缩短：缩短不舒适时间，不增加不舒适程度。②减轻：减弱不舒适程度，不增加不舒适时间。③自在：完全消除不舒适，处于安静、平和的状态。④超越：不仅完全消除不舒适的状态，更使患者有“超越安静、平和”的感受，此刻患者精神状态饱满，活力十足，不但不会感受到疼痛，而且还比平常更加兴奋愉悦。

1.1.2 舒适护理的四个层面

（1）生理舒适：指机体舒适感觉，包括生存环境中的食物、水分、空气、温度、湿度、光线、气味、声响、睡眠、隔离环境等带来的舒适，泛指衣、食、住、行等维持机体机能的舒适。

（2）心理舒适：指情感需求的舒适，一般包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情绪的表达时，被赞赏、被满足、被认可、被接受、被尊重等。

（3）社会舒适：社会关系的舒适，包括人际关系、家庭、职业、社会阶层、经济状况与社会关系等。

（4）灵性舒适：指信念、宗教信仰、追求方面带来的舒适，应该选择尊重患者的信仰，为患者提供公平而自由的护理环境。

综合整体来看，舒适的四个状态与四个层面不是毫不相干的关系，是相互交叉，相互叠加，又相互影响。人是一个完整的机体，无论是哪一方面出现问题，机体都会产生不舒适，当不能确定是哪一方面的问题时，我们要多层次、多维度的考虑，确定最完善的护理措施为患者消除不舒适感。最高水平的舒适表现为：情绪稳定、心情舒畅、精力充沛、感到安全和完全放松[20-25]。

1.2 舒适护理理念的发展

舒适护理理念的形成可以追溯到南丁格尔时代，她首先提出病房需要新鲜的空气、舒适的条件、清洁安静的环境；此为舒适护理的萌芽时期。1991年，Kolcaba 与丈夫对舒适进行概念分析，用图表表示了舒适的各个层面[20-21]。1994年，Kolcaba博士将舒适置于护理理论进行研究[22]，她认为舒适是一个复杂的多维概念，不仅有身体方面的舒适，还包括心理精神、社会文化和环境方面的舒适。1995年Kolcaba将这一观念上升到理论层次，提出了舒适护理理论的概念[23]；1998年中国台湾华杏出版机构总裁萧丰富先生提出舒适护理模式，又称“萧式双C护理模式”[24]。在Kolcaba博士舒适理论的基础上又增加了灵性方面（即精神方面）的护理。1999年，Kolcaba[25]博士在干预研究中对舒适护理进行验证，进一步完善理论内容，将护士群体加入理论的适用范畴。现在舒适理论已经发展成为一种广泛应用于护理临床实践的护理理论。

2 舒适护理理念在老年骨科中应用进展

舒适护理已经在骨科多个领域广泛应用，本研究主要针对老年骨科患者的生理、心理、社会、灵性进行综述。

2.1 疫情防控下生理舒适的护理

2.1.1 住院流程的舒适护理

优化住院流程，提升护理服务品质。随着社会科技的发展，医院应用了信息化管理系统，进入了“互联网+医疗”时代，为患者带来了诸多便利，患者可以进行网络预约挂号、网络寻医问诊，健康咨询等。但对于大多数老年人来说，他们不熟悉医院信息化系统，只能选择进入医院来就医。而由于新冠肺炎疫情的暴发，全国各地医院处于常态化疫情防控状态，所有进入医院的人员需出示健康码，老年患者来医院就医，面对陌生的医疗政策，无法应对，难免产生不安、害怕、恐惧的情绪，此时医院的防控人员为老年患者提供传统便利通道，减少患者对医院的陌生感，以及不安和恐惧感，增加患者的安全感。医院门诊楼设立入院专岗护士，为老年患者办理信息化入院流程，指引患者做核酸检测，做到入院患者有专人负责收治、护理；科室成立管理信息化平台，提供缴费、登记、预约检查、健康宣教一站式服务；患者检查统一由科室责任护士负责预约，合理安排患者检查时间，向患者解释检查的注意事项，避免患者多次跑动，浪费时间，改善患者的就医体验[26-27]。患者在住院期间接受治疗时，为患者介绍科室的布局，科室的制度，科室的医疗管理人员，以及患者的管床医生和责任护士。热情对待患者，关心患者，给予健康教育及指导，实施舒适护理，让患者更加舒适，满意。患者办理出院手续时为患者解释所需的材料，以免患者有遗忘和遗漏。

2.1.2 提供舒适的住院环境

营造舒适温馨的住院环境，提高患者住院满意度[28]。老年患者对病房的环境要求较高：①保持安静，关闭房门，遵守医院疫情防控安排，合理安排陪护，禁止探视，减少噪音及外界环境刺激，缓解患者的紧张焦虑，提高患者的睡眠，保证睡眠质量，利于患者康复；②根据疫情防控要求，每日对病房进行紫外线消毒，开窗通风，保证空气质量，增强患者舒适感；③室内温度、湿度适宜，老年患者对温湿度的要求更高，提供舒适的温湿度环境，使患者的精神状态更好，思维更敏捷；④被褥整洁，老年患者的血液循环差，而且需长期卧床，为患者提供干净平整的床单位，避免并发症的同时，还能满足患者的舒适需求；⑤合理安排治疗，避开患者的睡眠和用餐时间，为患者提供舒适的用餐时间和充足睡眠时间；⑥服装宽松舒适，方便患者的穿脱、治疗；⑦特殊体位，需要辅助用具保持功能位的患者，要保证患者处于一个舒适的位置，保证用具的稳定性、保暖性，仔细观察患者皮肤为患者，避免发生压疮；⑧病房内不宜摆放鲜花，老年患者可能存在呼吸不畅的情况，花粉易加重患者呼吸道不畅，摆放新鲜的绿植，既装饰了病房的环境，也为患者带来舒适的空气环境；⑨患者防护，病房外配备消毒液，住院期间患者及陪护人员佩戴口罩，医护人员为患者宣教疫情防控的知识要点；⑩中药茶，疫情爆发时中药汤剂起到了作用，在科室茶水间为患者准备中药茶，为患者提供舒适的住院条件。

2.1.3 疼痛的舒适护理

疼痛是骨科患者最常出现的症状，初期的疼痛会引起身体的不适，剧烈的疼痛会影响患者的睡眠甚至为患者带来负面情绪，引起患者强烈的不适感[29]。疼痛护理方法：根据疼痛的分级，选择合适的方法。①深呼吸、转移注意力，看一些轻松愉快的文章，听舒缓的音乐，和朋友聊天等，使精神放轻松；②对疼痛部位进行冷敷，起到缓解效果，老年患者循环系统不好，注意把控冷敷时间，观察皮肤情况；③对疼痛的肌肉或关节进行热敷，但对于老年患者，应注意皮肤对温度敏感度，避免烫伤；④轻柔的身体按摩，提供药浴泡脚，缓解疲劳疼痛；⑤使用镇痛药物，观察效果，及时反馈，及时调整。老年患者害怕麻烦别人，或者担心使用镇痛药会影响骨质的愈合，选择忍受疼痛，为了提高患者的舒适感，鼓励患者说出疼痛的感受，告知使用镇痛药物的必要性，讲解镇痛药物的预期疗效及注意事项。减轻或消除患者疼痛，提高患者舒适感，促进患者恢复。

2.1.4 隔离病房的舒适护理

根据疫情防控要求，安排新入院且没有48h内核酸检测结果的患者入住隔离病房，等待核酸结果，为患者解释入住隔离病房的原因，解除患者的忧虑、担心，安抚患者心情，并告知患者核酸结果显示正常时，会立即安排患者进入普通病房，增加患者安全感。住院患者出现发热、咳嗽等症状时，安排患者入住隔离病房，同病房的患者也进行隔离，同时由科室的护理人员穿好防护服立即为患者做核酸检测，在核酸结果未出来之前，穿防护服的护士一起隔离，为患者进行24h特别护理，做好患者以及陪护人员的流调情况。安抚患者情绪，告知患者隔离的意义。根据医院疫情防控要求，科室内所有工作人员、住院患者以及陪护人员每周均需在隔离病房内进行2次的核酸检测，统一送检，为保证在核酸检测时，所有人员均参与核酸检测，进行核酸检测之前通知所有人员核酸检测时间，方便患者以及陪护人员合理安排时间。不能按时进行核酸检测的人员需到医院的体检科单独进行核酸检测。对于不方便走动的老年患者以及术后卧床的患者，请安抚患者不要催促，耐心等待工作人员的安排，会统一由科室的护理人员用轮椅或平车运送患者至隔离病房进行核酸检测，运送过程中注意保暖，注意平缓前进，保证患者舒适。

2.1.5 科室门禁的舒适护理

为响应国家号召，应对新型冠状病毒肺炎疫情，医院科室设立门禁，安排专职护士管理，严格限制人员随意进出科室，强化疫情防控期间科室管理，防止发生院内交叉感染。入院患者凭借住院腕带进出科室，陪护人员必须办理陪护证，为保障患者与工作人员安全，提供舒适安全的住院环境，所有出入科室的人员，门禁护士必须核查信息，测量体温，增强防控安全意识。对于新入院的患者，门禁护士需要核对患者的流调信息，针对老年患者，制作流行病学调查流程，首先向患者解释流调工作的意义，取得患者配合，然后询问患者疫情暴发前的接触情况、生活轨迹等，过程中耐心地等待，进行舒适的流调评估。

2.2 疫情防控下心理的舒适护理

骨科患者由于疾病疼痛需要长期卧床，术后的患者甚至会丧失生活的自理能力，身体抵抗力减弱，加之新冠肺炎疫情的爆发，患者内心充满恐惧，尤其老年人心理承受能力弱，从心里排斥疾病带给自己的困扰，过度担心自己会受到新冠肺炎的影响，从而出现不同程度的烦躁、焦虑、抑郁甚至是恐惧等负面情绪。护理人员应该加强与患者的交流，主动关心患者，为患者讲解新冠肺炎相关知识，告知患者预防新冠肺炎要点，取得患者信任；由于疫情的发生，患者的子女、朋友无法到身边陪伴，他们感到孤立无援，缺乏安全感，护理人员倾听患者的倾诉，经常与他们聊天、交流，在科室里举办各种活动讲课，及时与患者互动交流，让患者不再感到孤单，增强患者的自信心，给予患者心理上的安慰，消除患者的负面情绪，使患者感到轻松自在[17,29-31]。

2.3 疫情防控下社会舒适的护理

了解老年患者的社会需求，尊重患者的隐私，赢得患者的认同，医院处于疫情防控状态，所有病区均采取“一床一陪护”的管理方式，老年患者缺乏子女的陪伴，护理人员应给予患者家人般的关爱，让老年患者体会到家人的温暖。防控状态的院区处于封闭状态，脱离了社会环境以及社会的关心，社会的支持是病人战胜疾病无穷的力量，在住院期间，定期组织健康教育病友会，帮助患者建立社会人际关系，使患者从中获得舒适感。

2.4 疫情防控下灵性舒适的护理

21世纪是信息化的时代，也是国际竞争日趋激烈的时代，不断涌现出科技人才，也不断涌现新生的力量。新时代新星不断成长，老时代的英雄相继离世，每个时代有每个时代的使命，每个时代有每个时代的英雄事迹，尊重每个时代每个人的信仰，尊重对美好生活的追求。每个人都有信仰自由，任何人不得剥夺他人的自由，当老年患者拥有自己的信仰，自己的心理寄托时，不要以自己的思想盲目地劝阻患者，尊重患者的自我信仰，理解患者的需求，满足患者的要求，给予患者心灵的关怀，让患者得到心灵的满足[24]。

3 结论

现代护理理念已转变到以人的健康为中心的阶段，舒适护理的开展顺应了现代护理理念的转变，护理人员关注患者身体的舒适，体现了护理服务的连续性，系统性；护理人员对心理层次、社会文化层次和环境以及心灵信仰层次的舒适关注不足，缺乏整体性的护理。舒适护理虽然在临床上的应用已取得显著成效，但老年骨科的舒适护理研究较少，尚未形成有关老年骨科患者舒适照护的护理质量评价标准，仍然处于不成熟的阶段，应该加大舒适护理在老年骨科的研究力度，使老年骨科的舒适护理具有临床的可操作性，形成舒适护理的护理质量评价标准。