潮气呼吸肺功能检测在学龄前哮喘病患儿规范化管理中的应用

安妮

深圳市龙岗区第二人民医院 儿科，广东 深圳 518055

0 引言

哮喘病是临床常见且多发于学龄前儿童的呼吸道炎症性疾病，其临床症状常表现为呼吸困难、高调喘鸣声、呼吸频率加快等，影响患儿的身心健康。根据研究调查发现，学龄前哮喘患病率和死亡率在逐步上升，现阶段认为影响患病率的因素较多，包括环境、自身免疫力、遗传等[1-2]。在临床中发现，因不能对儿童哮喘和喘息进行区分，有相当一部分的哮喘患儿得不到及时和正确的诊治，致使病情进一步发展，导致患儿肺功能出现损伤，从而留下后遗症[3]。潮气呼吸肺功能检测是近些年兴起的新技术，兼具操作简便、无创伤等优势，可在儿童平静状态下对患儿的肺功能进行检测，通过参数的变化了解病情发展程度，已逐步运用于小儿呼吸道疾病病情评估及治疗指导中[4-5]。因此，本文主要探讨潮气呼吸肺功能检测在学龄前哮喘病患儿规范化管理中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经过我院伦理会批准，选取2019年1～7月深圳市龙岗区第二人民医院收治50例学龄前哮喘病患儿为研究对象，将患儿分为急性期组（22例）和缓解期组（28例），另外再选取同期检查的50例无心肺疾病的学龄前儿童为对照组。急性期组男性女性分别为12例、10例；年龄1～6岁，平均（3.56±0.71）岁；身高75～115cm，平均（95.54±10.25）cm；体重10～25kg，平均（17.51±3.46）kg；缓解期组男性女性分别为16例、12例；年龄1～6岁，平均（3.48±0.72）岁；身高75～115cm，平均（95.47±10.32）cm；体重10～25kg，平均（17.62±3.39）kg；对照组男性女性分别为29例、21例；年龄1～6岁，平均（3.49±0.78）岁；身高75～115cm，平均（95.68±10.04）cm；体重10～25kg，平均（17.47±3.59）kg。三组儿童在以上性别、年龄、身高、体重等一般资料无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：①患儿经临床诊断，并结合血常规等检查确诊为儿童哮喘；②24h内未接受过激素类药物或支气管扩张剂治疗；③患儿家属了解本次研究，并签署知情同意书。

排除标准：①肺部、支气管发育不良者；②心、肝、肾等重要器官功能障碍者；③患儿家长不配合相关治疗。

1.2 方法

（1）对急性期患儿进行规范化管理：①对临床医师进行培训，主要培训内容有儿童哮喘诊断标准、升降级治疗、相关治疗药物使用、气雾剂使用等，并进行考核；②院前教育：主任护师在哮喘专科门诊进行院前见于，根据医生诊断进行过敏原点刺实验并建立患儿健康档案；③根据病情严重程度给予患儿雾化吸入治疗，由专科医生进行吸入技巧和哮喘病自我防治管理教育；④建立哮喘档案，定时测量呼吸峰流速值，了解患儿病情控制情况，并及时纠正患儿在雾化吸入治疗中的错误操作，严格按照相关标准进行升降级治疗，认真倾听患儿的不适以及顾虑告知家长哮喘的基本知识，由专科医师对家长进行哮喘疾病知识培训，包括致病因素、应对措施以及用药安全，对过敏原进行防范，告知遇到紧急情况及时就医；⑤定时对患儿进行随访，了解病情并告知定时复诊，教会家属安全用药，在适当时候及时就医，根据患儿实际的病情控制情况调整治疗方案，督促患儿家长坚持规范化管理治疗。

（2）潮气呼吸肺功能检测方法[6]：①对3组儿童进行潮气呼吸肺功能检测，采用儿童肺功能检测仪（德国格莱特，型号SFJ900）进行检测，在检测前对患儿的鼻咽分泌物进行清理，给予患儿口服10%水合氯醛，按照0.5mL/kg给量，每次不超过10mL，使患儿镇静入睡。镇静后取患儿仰卧位，头部向后仰，给患儿戴上面罩后开始检测，连续检测5次并记录数据取平均值，得到参数值；②急性期患儿规范化管理前后进行潮气呼吸肺功能检测，检测方法同上。

1.3 观察指标

①比较三组入院时潮气呼吸肺功能检测结果，包括每千克体重潮气重量（VT/kg）、达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）、呼吸比（Ti/Te）、潮气量时气流速25%/50%（TEF25%、TEF50%）、呼吸频率（Rr）。②对比急性期组患儿规范化管理前后潮气呼吸肺功能检测指标变化情况。

1.4 统计学分析

本研究采用统计学软件SPSS 20.0对数据进行分析，计量资料（）表示，多组间比较采用单因素方差分析，急性期组组内比较采用配对t检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组儿童潮气呼吸肺功能检测结果对比

三组儿童潮气呼吸肺功能检测结果比较有统计学意义（P＜0.05），急性期组的VT/kg、TPTEF/TE、VPEF/VE、Ti/Te、TEF25%、TEF50%较对照组均降低，Rr较对照组升高，差异有显著性（P＜0.05）；缓解期组的VT/kg、Ti/Te、Rr与健康对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF25%、TEF50%有所改变，但仍然处于低水平，与对照组比较，差异有显著性（P＜0.05）；缓解期组的上述指标较急性组均出现明显改善，且差异有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 三组肺功能指标对比( )

表1 三组肺功能指标对比( )

注：与对照组比较，*P＜0.05；与缓解期相比，＃P＜0.05。

2.2 急性期组管理前后肺功能指标对比

急性期组规范化管理后VT/kg、TPTEF/TE、VPEF/VE、Ti/Te、TEF25%、TEF50%明显高于管理前，Rr低于管理前，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 急性期组管理前后肺功能指标对比( )

表2 急性期组管理前后肺功能指标对比( )

3 讨论

目前临床对于哮喘的诊断主要依靠症状及夜间憋醒次数等评估，此种方法较为浅显，不能对患儿进行及时诊断，致使患儿气道会出现不可逆性狭窄以及气道重塑，从而对患儿的生活质量产生影响，甚至导致患儿的死亡，因此对哮喘病的早期识别和有效治疗尤为重要[7-8]。肺功能检测是呼吸系统疾病常用的检测方法，可以反映出患儿的气道阻塞状况和病情程度，此种检测手段因学龄前患儿的低配合度而无法进行；而潮气呼吸肺功能检测可以在患儿熟睡的状况下进行，解决患儿不配合的问题[9]。肺功能指标TPTEF/TE、VPEF/VE反映小气道阻塞状况，当比值越低，阻塞越严重；当肺部出现问题，无论什么类型，均会致Rr增大和VT/kg下降，所以上述指标也可判断患儿的通气功能[10]；VT/kg反映的是有无限制性通气障碍，仅在患儿通气功能严重受损时明显降低，Ti/Te可反映患儿的肺功能顺应性，其中Ti值与呼吸中心驱动力密切相关，Rr则可反应患儿机体内氧气供给状况[11-12]。

本研究结果显示，缓解期哮喘的TPTEF/TE、VPEF/VE较急性期组明显升高，临床症状也得到改善，表明通过这两个指标变化，可以作为观察病情变化的敏感指标；与对照组相比，上述指标有所改变，但处于低水平，说明缓解期哮喘仍然存在小气道功能障碍[13]。缓解组的VT/kg、TPTEF/TE、VPEFIVE、Ti/Te、TEF25%、TEF50%均较急性组高，Rr较急性组低，主要是因为哮喘急性期呼吸道分泌物增多导致气流受限，从而引发通气和换气障碍，通过增大Rr保证机体得到充足氧气供应；进入哮喘缓解期后，患儿机体炎性反应减弱，气道分泌物减少，呼吸道扩张，通气功能完善，使气流受限得到缓解，Rr下降，证实该检测方法可用于判断哮喘患儿气道是否受阻，以及评估患儿病情严重程度[14-15]。急性期组规范化管理后上述指标均出现明显改善，说明规范化管理可有效改善小气道阻塞程度。

综上所述，潮气呼吸肺功能检测能够准确地反映出哮喘患儿的病情严重程度，对学龄前哮喘病患儿气道功能改变评估有参考价值，值得临床进一步研究。