腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌的临床价值分析

姬俊成

阳泉市第一人民医院 普通外科，山西 阳泉 045000

0 引言

结肠癌是临床常见、多发疾病之一，与女性比较，男性的发病率较高，有结肠息肉及慢性结肠炎人群患结肠癌的风险较高，结肠癌的主要临床表现为贫血、水肿等等[1]。结肠癌的治疗以手术为主，开腹手术积累了大量经验，虽然治疗效果较佳，但是对机体造成创伤较大，更有并发症多、恢复慢等缺陷，微创技术的出现为结肠癌治疗提供了新思路，有安全性高、恢复快、创伤小等优势[2-3]。在本次研究中对腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌的临床疗效展开分析，以下为详情报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2018年12月-2020年12月于我院治疗高危结肠癌患者进行研究，参考数字分组法将94例患者分成两组，即对照组（34例）、实验组（60例）。对照组男20例，女14例；年龄47～73岁，平均（60.00±3.55）岁;合并疾病：糖尿病、高血压、冠心病、其他，各5例、6例、5例、8例；病程0.4～7年，平均（3.70±0.78）年；AJCC分期：2a期、2b期、3a期、3b期、3c期、4期，各11例、8例、6例、5例、2例、2例。实验组男30例，女30例；年龄47～75岁，平均（61.00±3.57）岁；合并疾病：糖尿病、高血压、冠心病、其他，各9例、8例、11例、10例；病程0.6～7年，平均（3.80±0.80）年；AJCC分期：2a期、2b期、3a期、3b期、3c期、4期，各12例、17例、12例、8例、7例、4例。将以上数据信息输入统计学软件进行对比，结果显示无差异（P＞0.05）。本研究经院医学伦理学委员会审核批准，且在患者及家属签署知情同意书后进行。

纳入标准：符合《中国常见肿瘤诊治规范》中对结肠相关定义；均经病理诊断确诊，且经检测未见转移，均可耐受手术治疗。排除标准：伴有结肠穿孔、机械性肠梗阻者；心肺系统疾病者；肝肾功能不全；伴有自身免疫性疾病者;术前实施全身化疗等综合治疗者；中途转院或停止治疗者；智力、精神障碍疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

治疗方案为传统开腹术：麻醉方式为全麻，于腹部正中处做一切口，对各组织逐一进行游离，并进入至腹腔，对腹腔进行探查，选用纱布对近端肠管予以结扎，肠系膜血管进行游离处理，病灶附近淋巴结予以清扫，根部血管处予以结扎，与此同时切断肠管，置入吻合器，于肿块下部位夹断肠管，在肠管远端处切除病灶，在此过程中注意保护吻合部位血流。腹腔镜生理盐水彻底清洗，常规置入引流管，缝合切口，结束手术。

1.2.2 实验组

治疗方案为腹腔镜下结肠癌切除术：手术体位为仰卧位，麻醉方式为气管插管麻醉。于脐孔下部位做切口，建立二氧化碳气腹，另外在肚脐上做观察孔，并置入腹腔镜，根据患者病灶所处实际位置建立操作孔。对腹腔状况进行探查，如肿瘤大小、形态等。肠系膜与其血管予以游离，按照解剖结构进行操作，病变部位上下方进行结扎，将引流区淋巴结清除干净。在腹壁部位做切口，同时覆盖无菌袋，拉出病变肠，相距肿瘤约10cm处予以切除，两端肠管进行吻合处理，处理后将其送回腹腔内。腹腔彻底清洗，放置引流管后缝合切口，结束手术。

1.3 观察指标

①对比相关手术指标：包括术中出血量、手术时间等。②对比并发症发生情况：包括腹腔积液、切口感染等。③对比免疫功能指标：包括WBC（白细胞）、CRP（C反应泛白）、Lym ph（淋巴细胞数）。④血糖指标：包括餐后2h血糖、空腹血糖，检测方法为ELISA法。

1.4 统计学分析

数据分析采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验进行组间和组内数据的比较；采用χ2检验对计数资料进行比较，以n（%）表示；P＜0.05表示差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关手术指标的对比

实验组患者的术中出血量、手术时间、术后引流管留置时间、下床活动时间、术后禁食时间、排气时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的淋巴结清扫个数比对照组多，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者相关手术指标的对比( )

表1 两组患者相关手术指标的对比( )

2.2 两组患者并发症发生率的对比

实验组患者总并发症发生率8.34%较对照组32.35%低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率的对比[n(%)]

2.3 两组患者免疫功能指标变化的对比

实验组患者的WBC、CRP水平较对照组低，差异显著（P＜0.05）；实验组患者的Lym ph细胞水平较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者免疫功能指标变化的对比( )

表3 两组患者免疫功能指标变化的对比( )

2.4 两组患者血糖指标变化的对比

实验组患者的餐后2h血糖、空腹血糖水平均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者炎性应激反应指标变化的对比()

表4 两组患者炎性应激反应指标变化的对比()

3 讨论

在肿瘤疾病中，结肠癌是比较常见的，结肠癌临床表现有乏力贫血、大便习惯性状改变等，经现代研究证实，结肠癌的发生与发展和饮食有着密切关系，人们生活水平的提升，饮食结构也发生了很大变化，导致结肠癌的发病率呈现出上升趋势[4-5]。针对高危结肠癌患者来说，在治疗时需要承担很大的风险，导致并发症发生率、死亡率增加。高危结肠癌患者年龄较高，不仅会合并高血压等基础疾病，脏器功能也有所下降，所以对手术耐受程度比较大。

续表1

结肠是储存粪便的器官，结肠的肠壁血液主要是由各动脉在结肠边缘分成的边缘动脉直接供应，因结肠肠壁较薄、血液循环比较差、细菌密度较高，所以发生穿孔、梗阻等概率较高，肠腔中含有的大量细菌也增加了肠管感染发生风险，所以对于结肠癌的手术术式选择来说格外重要[6-7]。研究中比较了传统开腹术、腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌的疗效，通过对比发现，相较于传统开腹术，腹腔镜下结肠癌切除术能缩短手术时间、下床活动时间、术后禁食时间、排气时间、住院时间，患者WBC、IL-6等指标趋于正常，安全性较高。传统开腹术的手术切口比较大，也就增加了对患者造成的创伤，在手术治疗过程中，因操作步骤较为复杂，不仅损害了周围组织，更增加了手术风险，手术时间比较长。腹腔镜下结肠癌切除术有效弥补了传统开腹术的不足，腹腔镜属于微创技术，更利于术后恢复，降低并发症发生情况，更重要的是，腹腔镜向操作者提供了良好术野，避免了对周围组织造成不必要的伤害[8-9]。为了提高手术质量、减少术后复发，在进行手术治疗过程中，应彻底切除肿瘤组织与其周围组织，同时也要保留肿瘤近端与远端足够切缘长度，通常情况下结肠切缘距离肿瘤应＞10cm，淋巴结清扫也要彻底，系膜切除的范围需要超过受累肠管的淋巴引流区域[10-11]。以上操作对胃肠功能造成影响比较大，腹腔镜手术按照传统开腹术的操作步骤进行，肿瘤上端与下端肠管和肿瘤肠管的肠系膜根部血管得以有效结扎，更避免了损害输尿管，术后恢复速度较快。

分析腹腔镜下结肠癌切除术的优势有以下几点：①腹腔镜手术切口较小，经Trocar管道状工作通道进行治疗，降低了对机体造成了创伤程度，并发症发生率减少；②腹腔镜治疗所使用的加长手术器械在电视监视下即可进行操作；③对周围组织造成损伤较轻，对免疫功能与炎症应激指标不会造成太大影响；④腹腔镜作为微创技术，对机体造成伤害较轻，更利于患者接受[12-13]。

综上所述，腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌有着安全性高、胃肠道功能恢复快等优势，可在临床推广、应用。