双小切口大汗腺切除术根治重度腋臭的效果分析

王福永

北京市密云区冯家峪镇社区卫生服务中心，北京 101515

0 引言

腋臭主要是因为腋窝大汗腺分泌物过多，与空气中细菌作用，分解后产生不饱和脂肪酸，致使腋窝散发刺鼻性气味，属于常见的常染色体显色遗传疾病[1-3]。该疾病受体内性激素含量影响，因此高发于青年人群，老年基本不常见，流行病学显示，我国男性发病率低于女性，年轻女性发病率约为6.41%，该疾病对人体的生理功能无明显伤害，临床目前并未出现器质性损伤，但由于其存在刺激性气味，严重影响正常的社交与生活，甚至会致使患者形成自卑、抑郁等心理问题[4-5]。对于重度腋臭治疗临床常采用非手术、手术治疗，非手术治疗主要是指局部注射药物、激光治疗以及物理遮盖等，但治疗时间较短，恢复快，适用于现今快节奏的生活，但其并未根治，持续时间较短，复发是非手术治疗的最大缺点[6-7]。而手术治疗是对大汗腺的破坏，从根本上解决问题，帮助改善易复发的不足，但是传统的手术治疗损伤较大，双小切口大汗腺切除术治疗是目前临床较为常见的治疗方式，本研究分析双小切口大汗腺切除术根治重度腋臭的效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2021年1月我院治疗的19例重度腋臭患者，其中男7例，女12例，年龄为18～35岁，平均（26.15±3.26）。

纳入标准：①均符合《临床诊疗指南，皮肤病与性病分册》[8]中腋臭的诊断指南；诊断方法：嗅觉来诊断，分为三个标准：强烈（进入腋臭患者的房间，即可闻见异味）、中等（腋臭患者脱衣服，方可闻见异味）、轻微（脱下腋臭患者腋下覆盖纱布，方可闻见异味）和微弱（脱下腋臭患者腋下覆盖纱布，约5～8min方可闻见）；②患者自愿参加本研究并签署知情同意书；③具有手术耐受性。排除标准：①瘢痕体质；②无局部功能障碍；③患者无严重瘢痕、畸形；④精神异常者。

1.2 方法

双小切口大汗腺切除术治疗方法，局部麻醉后，协助患者调整仰卧位，将患者两侧上肢外展。利用碘伏对患者进行消毒，在患者腋窝铺无菌洞巾，利用美蓝对手术区域（腋毛区域＞1cm）；麻醉生效后，作两个小切口（3～5cm），两个切口间隔4～7cm，切口深至皮下脂肪层；同时随机选择6名深筋膜浅层切取2.0cm×0.5cm皮肤组织，作病理学检查，HE染色，显微镜下观察大汗腺组织深度。皮下组织利用组织剪剥离至标记线，对浅表脂肪层→浅筋膜间疏松间隙进行游离。翻转皮瓣，利用剪刀对真皮下汗腺样、浅层脂肪，修剪全厚皮，注意剪除时紧贴真皮，彻底止血。利用生理盐水进行冲洗，与切口下方基底筋膜组织利用缝合线（5-0普理灵线）带上筋膜层缝合切口，并进行固定缝合。沿皮纹方向利用尖刀片对切口两侧均匀戳孔，孔间间隔1～2cm，直径0.3～0.5cm。术后进行包扎、抗感染、换药、拆线。

1.3 检查指标

（1）疗效标准：治疗后，根据患者腋窝异味以及愈合情况将其分为显效（异味明显减少，剧烈运动出汗后，存在轻微汗味，愈合良好）、有效（存在轻微汗味，不必再手术治疗，愈合良好）、无效（不符合以上标准），治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

（2）记录患者并发症（血肿、切口裂开、表皮脱落、感染、坏死）发生例数。

（3）出汗程度：术前，术后6个月，采用淀粉碘试验（Mi-nor's试验）客观地勾勒出需要过度出汗的表面积。仔细观察腋窝表面颜色呈深蓝色的部位，利用透明网格对其测量，网格线间距为1cm。利用网格交点的数量，判断其深蓝色颜色的面积，该区域则为过度出汗面积。

（4）生活质量：术前，术后6个月，采用皮肤病生活质量指数（DLQI）评估，共5个领域，分别从症状，日常活动，休闲活动、学校生活、人际关系。记为0～3分，分数越高生活质量影响越大。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件分析，计数资料以例数（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后患者治疗效果

治疗后，患者显效（7/19）36.84%、有效（10/19）52.63%、无效（2/19）10.53%，总有效率（17/19）89.47%。见表1。

表1 比较治疗效果[n(%)]

2.2 治疗后患者并发症发生率

治疗后，患者皮下血肿（1/19）5.26%、表皮坏死（1/19）5.26%，并发症发生率（2/19）10.53%。见表2。

表2 比较并发症发生率[n(%)]

2.3 比较术前、术后6个月患者DLQI与Minor's试验评分

术前，Minor's 试验和DLQI评分分别为（2.44±0.55）分、（18.54±3.34）分，术后6个月分别为（0.71±0.21）分、（3.47±1.13）分，两个时间点对比有统计学意义（t=12.809、18.630；P＜0.05）。见表3。

表3 比较术前、术后6 个月DLQI 与Minor's试验评分( )

表3 比较术前、术后6 个月DLQI 与Minor's试验评分( )

2.4 病理学检测结果

病理学检查显示，大汗腺密集区域为真皮、皮下组织之间，≤5mm皮下浅层脂肪存在体积较大汗腺结构，且较多，而＞5mm深层脂肪组织内未见汗腺结构。

3 讨论

大汗腺主要包含导管部、分泌部，分泌部主要在真皮深部、皮下脂肪，特别是两者交接的结缔组织中，是腋臭主要来源，因此在治疗过程中关键点就是破坏大汗腺分泌部。有关研究表明腋毛分泌即为大汗腺所在，其中大汗腺越多的位置腋毛就越多，逐渐向四周减少，大汗腺数量在腋毛外约0.05cm处急剧减少，约1cm处基本消失，同时表明大汗腺与腋毛具有水平、垂直的分布特点，为临床治疗提供坚实的依据[9-10]。与本研究中皮下组织送检病理学检查结果一致，临床治疗过程中因非手术治疗只能短期抑制，并不能治愈，因此临床常进行手术治疗，因目前上手术各式各样，各有优势[11]。同时患病人群中明显女性高于男性，女性相对来说更加注重切口愈合情况，因此在手术中，临床常采用小切口手术治疗，而双小切口大汗腺切除术目前应用较为广泛。

本研究结果表明，治疗后，患者显效（7/19）36.84%、有效（10/19）52.63%、无效（2/19）10.53%，总有效率（17/19）89.47%。韩焱福等[12]学者的研究与单、双小切口手术对比，双切口疗效明显较高。同时与术前相对比，术后6个月患者Minor's试验和DLQI评分明显低于对照组，有统计学意义（t=12.809、18.630；P＜0.05）。这提示双小切口手术疗效确切，可以改善患者生活水平。分析其原因主要是：①手术利用碘酒消毒，因为汗液与其可发生反应产生蓝紫色沉淀，向外扩张1cm，利用美蓝将手术区域进行标记，最大程度对大汗腺所在区域进行切除，同时该手术采用小切口，其术后愈合较快，瘢痕较小，同时切口无张力，不会影响腋窝功能。②双小切口大汗腺切除术采用双切口，其清除范围增大，且视野清晰可以更好地将大汗腺进行清除，疗效可靠，复发率低。③手术操作相对简单，最大程度地保留真皮下血管网，无需利用特殊器械，风险性较少。因为手术具有一定创伤性，因此手术后常引发一定的并发症，常见高发并发症为皮下血肿、局部皮瓣坏死、切口愈合延迟等。其中皮下血肿主要是在早期发生，后期相对较少，而局部皮瓣坏死引发原因有两种，手术操作技术不当与患者术后对皮瓣保护不当，引发感染；而切口愈合延迟，产生原因较多，本研究中并未出现，但出现切口裂开现象，主要引发原因有感染、血肿、制动不足。本研究结果表明，治疗后患者皮下血肿（1/19）5.26%、表皮坏死（1/19）5.26%，并发症发生率（2/19）10.53%。分析原因主要是：手术采用两个切口，可以扩大手术范围与视野，其手术可剥离范围增加，不用进行二次手术；同时可以在直视下对伤口进行止血，仔细确认无血后再进行缝合，术后加压包扎，减少术后血肿，同时控制上肢外展活动，制动一周，可以对术区进行加压，进一步减少切口裂开风险。但是双小切口大汗腺切除术需要翻转皮瓣，会对四个切缘进行牵拉、揉搓，同时包扎后患者制动依从性不同。该手术也有明显的缺点，虽然技术已经较为成熟，但存在一定盲目性，对皮瓣进行翻转时，会对周围组织造成一定程度的损伤。同时因为真皮网状层处大汗腺，是一种不易刮除、坚韧、完整膜状结构，因此在手术过程中，需紧贴真皮网状层，对医生的技术要求较高。而本研究中选取研究例数与研究时间存在一定局限性，今后应扩大研究范围与时间，增设研究指标，以提高研究的全面性与准确性。

综上所述，对重度腋臭患者采用双小切口大汗腺切除术治疗疗效较高，术后并发症发生率风险较低，大汗腺主要分布在真皮、皮下组织之间，且≤5mm皮下浅层脂肪中大汗腺较多、较大。