个案管理模式对腹腔镜下胰腺手术患者预后的影响

薛蕾，邓慧珍

（广西医科大学第四附属医院/柳州市工人医院 普外二科，广西 柳州 545000）

0 引言

胰腺是我们人体中最重要的器官之一，它虽然很小，看起来是非常不起眼，与胃、十二指肠、肝、胆相比，知名度不高，但是它的生理病理作用功能强大，是一种具有外分泌功能的腺体，与我们的生命是息息相关的。胰液中含有的碳酸氢盐与其他一些消化酶，不仅可以中和胃酸，还可以消化糖、蛋白质与脂肪等等，尤其是对脂肪的消化。但是人们在饮食过程中，不注意自己的饮食习惯，经常暴饮暴食，就会促使胰液大量分泌，如果胰液引流不畅、反流而使胰腺发炎，导致腹痛，呕吐，甚至产生胰腺癌等[9]。

胰腺手术是外科最常见的手术之一，术后常出现一系列并发症，予以针对性护理措施，能够在一定程度上促进患者的康复[1]。个案管理是通过将问题的解决方案过程作为指引，对个人和家庭等一切需要健康照顾的客体进行评估，整合利用相关资源，对客体提供相关的服务和持续检测他们的健康管理进展状况模式。是一种为个案提供服务的过程，包含评估、计划、服务、协调与监控等步骤，能有效提升患者健康行为和自我护理能力，保证护理效果[2]。本文通过对96例腹腔镜胰腺手术患者进行对照式研究，发现通过个案管理模式护理干预对病人的预后影响如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

通过抽取广西医科大学第四附属医院2018年9月-2020年4月收治的96例腹腔镜胰腺手术患者，一共96例。随后根据随机数字方法将这些96例患者进行分组，一个组别是对照组，另一个组别是干预组，每组各48例。对照组患者中，男26例，女22例；年龄23～70岁，平均（47.54±5.63）岁；罹患胰腺囊腺瘤者有19例、罹患胰腺囊肿者有16例、罹患胰腺癌者有13例。干预组患者中，男25例，女23例；年龄21～68岁，平均（48.13±6.04）岁；罹患胰腺囊腺瘤者有20例、罹患胰腺囊肿者有14例、罹患胰腺癌者有14例。对于纳入标准和采用的护理模式有：首先，患者必须是无心肝肺等重要脏器严重疾病，其次，患者及家属属于自愿参加，非强迫性质。排除标准：如果参加的患者存在血液系统严重疾病或药物过敏史；或者说存在合并血液系统疾病和精神系统疾病的一律排除在外。

1.2 方法

对于对照组给予临床的常规护理，生命体征监测、术后切口护理及术后引流管护理，术后健康教育等。对于干预组则是在对照组的日常护理基础上通过实施个案管理模式进行护理，为患者提供全方位过程护理服务，具体包括：①组建一个个案护理管理团队：该团队中总共有5位成员，包括1名主治医师、1名护士长和3名护士，这些团队成员必须要全部接受系统化、专业化的培训，与患者及家属共同制定个案管理方案；②进行相关的术前健康宣教：由个案管理师协助患者完善术前检查，加强对患者院中规范化和系统化的服务管理，制定一系列科学合理的日常饮食和行为方案；③在住院期间进行护理时要对组员进行心理干预培训，由个案管理小组组织病房患者建立微信群进行答疑解惑，在患者出院前进行病房访视，为患者提供相关的预约复诊，提前做好出院前准备；④出院后针对性护理：患者出院后，团队需要在1、3、6个月定期进行随访，搜集患者其基础材料，例如包括治疗规划、身体情况等录入随访数据。依据患者其病情、身心产生的转变等方面进行开导，与患者共同制定长期的个性化自行管理规划。

1.3 临床指标和SPSS分析

①观察预后情况。比较对照组和干预组两组术后进食水时间、肠鸣音恢复时间、肠道功能恢复时间及住院时间，同时记录对照组和干预组两组术后腹胀腹泻、出血、肠瘘等并发症发生情况；②评估生活质量。通过一些简单的健康状况进行一些调查量表（SF-36）来评估两组手术人员的生活质量[3]；③进行护理满意度评价。

通过利用SPSS 25.0软件对数据进行一些相关分析，采用的计量资料可以用（）表示，行t检验，采用的一些计数资料可以用n（%）表示，行卡方检验。P<0.05为差异拥有很大的统计学意义。

2 对比实验结果

2.1 两组术后进食水时间、肠鸣音恢复时间、肠道功能恢复时间及住院时间比较

干预组术后进食水时间、肠鸣音恢复时间、肠道功能恢复时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较（）

表1 两组患者并发症发生情况比较（）

2.2 两组并发症发生情况比较

干预组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.008，P<0.05）。见表2。

表2 干预组与对照组患者并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组生活质量情况比较

干预组术前SF-36评分与对照组术前SF-36评分比较无显著差异（P>0.05）。干预组术后SF-36评分高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量比较（）

表3 两组患者生活质量比较（）

2.4 两组护理满意度比较

干预组的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.042，P<0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较

3 讨论

腹腔镜胰腺手术由于具有创伤小、术后恢复快、瘢痕小等优点，在临床上广泛应用[4]。脾脏手术、胃肠手术等也都可以在腹腔镜下完成，但是由于胰腺位于人体的腹膜之后，靠近下腔静脉与腹主动脉[10]。研究显示，胰腺病变位置相对较深，而且与肠系膜动静脉之间的位置较近，血液供应相对较为丰富，内部又有门静脉与脾静脉等，其手术难度还是非常高的。如果发生胰瘘，后果不堪设想，非常严重。所以腹腔镜胰腺手术还是具有很大的难度和很高的风险的[11]。而胰腺组织较为脆弱，容易对胰腺组织造成损伤，导致术后应激反应以及各种并发症的发生[5]。近年来个案管理已被视为提高医疗质量和降低成本的关键[6]。我们的研究中，出院后的一些随访内容主要有吃饭情况、睡觉情况、还有一些基本生活自理情况，例如喝水、上厕所等等，我们都会针对这些内容提供必要的评估，温馨提示患者一定要按时进行必要的复查工作。提醒患者除了要积极锻炼，改善基础的临床情况外，对于他们的生活质量也要高度重视，对患者进行个人无缝隙的一些支持护理[7]。本研究结果显示，干预组术后进食水时间、肠鸣音恢复时间、肠道功能恢复时间及住院时间均明显短于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）[8]。说明个案管理模式护理干预可以有效促进腹腔镜胰腺手术患者术后胃肠道功能的恢复，减少并发症发生，有效缩短住院时间，提高护理满意度。

综上所述，虽然无论从手术时间，还是手术难度来看，还是从手术后的恢复过程来看，胰腺手术都是一项很大的手术[12]。但是在腹腔镜辅助条件下实施胰腺手术的围手术期内，对广大患者实施综合性的护理干预显得十分重要，值得临床应用。