急诊护理路径在有机磷农药中毒患者急救中的应用效果观察

朱贺

（山东省泰安市120指挥调度中心，山东 泰安 271000）

0 引言

有机磷农药中毒是指有机磷农药通过呼吸道、胃肠道或皮肤黏膜而进入体内，进而分布至各器官组织中，导致患者中毒[1]。有机磷农药中毒患者易产生毒蕈碱样症状、烟碱样症状以及中枢神经系统症状，其主要表现为腹痛、腹泻、瞳孔缩小、痉挛、头晕、呼吸困难等症状[2]。有机磷农药中毒起病急，恶化速度快，且致死率较高，若患者未及时进行救治，易引起脏器损害，甚至死亡。因此，对于有机磷农药中毒的患者，有效的急救措施是必不可少的，能够减少时间的浪费，提高患者存活率。本次研究为有机磷农药中毒患者采取急诊护理路径，并探究其应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月-2019年10收治的50例有机磷农药中毒患者。按照随机抽签法，将患者随机分入至对照组（n=25例）、观察组（n=25例）。观察组中，男13例，女12例；年龄29～57岁，平均（42.53±23.76）岁；中毒时间27～52min，平均（38.47±2.97）min。对照组中，男10例，女15例；年龄32～63岁，平均（43.38±3.86）岁；中毒时间31～56min，平均（39.31±3.02）min。两组患者年龄等一般资料相比（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①经临床相关诊断符合有机磷农药中毒的患者；②意识清楚；③知情同意。

排除标准：①心、肝、肾等重要器官严重疾病；②患有精神疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者入院后，及时对患者各项生命体征进行监测，做好抢救准备工作，备好设备、器械等，并配合医生进行抢救，同时向家属告知患者情况，以缓解家属紧张心理等。

1.2.2 观察组

（1）制定急诊护理路径：①成立小组：成立急诊护理路径小组，由临床经验丰富的科室主任与护士长担任小组长，带领其他护理人员，确保在接诊到患者时能够及时进行抢救。②制定护理流程：小组成员共同制定护理流程，如，患者送医后，首先进行生命体征监测，同时确定是否为有机磷农药中毒，确诊后及时进行洗胃等流程，以提高急救措施的有序性，促进成员之间的相互配合；③加强培训：落实每名成员的工作职责，并加强培训工作；定期开展培训会，讲解急救护理路径的开展意义，确保每名成员都能树立急救意识，并建立考核机制，对成员的护理工作进行严格考察，以提高成员的专业水平。

（2）入院后护理：患者入院后，及时清除中毒物。对于口服农药中毒的患者，应选择适当的时机进行洗胃，以避免毒物继续吸收；选择清水进行洗胃，温度控制在30℃左右，降低胃黏膜血管扩张速度[3]。对于皮肤吸收而中毒的患者，应用肥皂水及时为患者清洗污染皮肤，并脱去污染衣物。

（3）药物监测：给予患者阿托品静脉注射时，应严格把控药物剂量，以改善患者毒蕈碱样症状，缓解支气管痉挛[4]。同时，密切关注患者用药后的反应情况，若患者一旦出现异常情况，应及时调整剂量，避免出现药物中毒情况。

（4）排尿护理：多数患者使用阿托品治疗后，易出现尿潴留的状况，因此，需关注患者排尿情况，指导患者及时排尿，若患者排尿困难，可用一只手将膀胱底部托住，另一只手按压上方，从而增加膀胱压力，促进排尿[5]。

（5）心理护理：多数患者中毒后，容易担心自身生命安危，从而出现焦虑、担忧、害怕等情绪。在患者抢救时，应严密观察患者心理状态，予以患者充分的心理安抚，鼓励患者建立积极的治疗心态，缓解其心理压力。

（6）呼吸护理：多数患者中毒后易出现气道分泌物增加或水肿等症状，进而导致患者呼吸困难。患者抢救时，应随时关注患者呼吸频率，必要时给予患者气管插管呼吸机，以促进患者顺利呼吸[6]。

1.3 效果判定

（1）记录两组患者的抢救情况（洗胃时间、抢救时间、毒蕈碱样症状消失时间、胆碱酯酶恢复时间）与住院时间，并进行对比。

（2）医院自制护理评分表格，采用4级评分法：75分以下代表不满意，76～89分代表较满意，90～100分代表满意，将两组患者的评分进行比较。

（3）记录两组患者抢救成功的例数，并进行对比。

（4）对比两组患者并发症发生情况，包括中间综合征、迟发性多发神经病及呼吸机相关性肺炎。

1.4 统计学软件

应用统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，患者的计量资料（）与计数资料（%），分别应用t、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抢救情况与住院时间对比

观察组患者洗胃时间、抢救时间、毒蕈碱样症状消失时间、胆碱酯酶恢复时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1 两组患者抢救情况与住院时间对比（）

表1 两组患者抢救情况与住院时间对比（）

2.2 两组护理满意度对比

观察组护理总满意度为96.00%，对照组为68.00%（P<0.05）。详见表2。

表2 两组护理满意度对比[n（%）]

2.3 两组患者抢救成功率对比

观察组抢救成功率高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者抢救成功率对比[n（%）]

2.4 两组并发症对比

观察组发生率低于对照组（P<0.05）。详见表4。

表4 两组并发症对比[n（%）]

2.5 两组生存质量对比

干预前两组生存质量评分无差异（P>0.05）；干预后观察组生存质量评分较对照组更高（P<0.05）。详见表5。

表5 两组生存质量对比（，分）

表5 两组生存质量对比（，分）

3 讨论

近年来，我国有机磷农药中毒患者数量日趋增长，且病死率也在不断增长。有机磷农药中毒多由于在有机磷农药生产过程中导致中毒，或是在使用过程中污染皮肤、衣物，导致毒物进入人体，以及在生活中误食、故意吞服有机磷农药[7]。在有机磷农药中毒的临床治疗中，多采取洗胃、催吐处理，以及药物治疗。由于有机磷农药毒发病速度快、死亡率高，因此，患者中毒后应及时进行抢救，同时配合急救护理措施，能够最大程度提高患者抢救成功率[8]。

本次研究结果显示，观察组患者洗胃时间、抢救时间、毒蕈碱样症状消失时间、胆碱酯酶恢复时间及住院时间均短于对照组，观察组护理总满意度高于对照组，观察组抢救成功率高于对照组，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。在本研究中，在患者入院后实施急诊护理路径，首先于本次护理工作开展前组建小组，完善护理流程，并确保整个急诊护理的时效性和系统性，有助于提高急救护理质量，保证患者入院后能够得到及时有效的救治措施；加强系统化护理培训，提高护理人员的专业能力，不断增强自身综合素养，有助于带动整体护理水平的提高；在患者入院后，及时为患者清除毒物，以避免病情进一步加重，而导致各脏器功能衰竭；给予药物干预可有效改善患者毒蕈碱样症状，从而缩短抢救时间；同时给予患者心理护理可减轻其心理压力，积极配合临床救治，进而为患者赢得更多的抢救时间；呼吸护理能够及时为患者提供呼吸支持，可维持患者呼吸功能稳定，以防出现呼吸功能衰竭等不良情况；排尿护理通过帮助患者排尿可提高其生理舒适度；本研究结果表明患者经急诊护理路径干预后，抢救时间明显缩短，且患者症状消失时间大大缩短，同时能够降低患者救治后出现并发症的风险，本研究结果显示患者在治疗过程中出现1例中间综合征，1例呼吸机相关性肺炎，经处理后患者相关病症得到明显改善；同时，此护理模式可显著提升整体护理满意度，确保患者对护理工作的理解和信任，使其能够积极配合医护操作，改善病症，以维持其正常生活质量。总之，急诊护理路径对提升患者抢救成功率具有重要意义。

综上所述，为有机磷农药中毒患者在急救中实施急诊护理路径，护理效果较为显著，能够有效缩短抢救时间，提高抢救成功率，促进患者尽快康复。因此，急诊护理路径护理模式值得在临床上推广。