以家庭为中心的护理干预对过敏性紫癜患儿遵医行为及康复效果的影响

伍春燕，欧仲爱，吕绮媚

（广东省江门市中心医院，广东 江门 529000）

0 引言

过敏性紫癜好发于学龄前、学龄期儿童，过敏与感染是其主要致病因素，因患儿年纪较小，自理能力较差，饮食、用药依从性不佳，容易导致病情反复发作，严重影响患儿身心健康，并加重家属负面情绪与经济负担[1-2]。由于该病过敏源较多，如食物、空气、寄生虫等，因此对患儿家庭成员实施健康教育，使其掌握疾病知识，主动采取健康生活行为是降低疾病复发率的有效方式。以家庭为中心的护理干预是一种现代护理理念，其认为家庭在维持患者健康方面担当重要角色，即要求家庭参与护理过程，医护人员尊重并支持家庭成员的选择与照护，双方相互合作的为患儿提供健康护理服务[3]。本研究将以家庭为中心的护理干预用于过敏性紫癜患儿，旨在观察对患儿遵医行为与康复效果的影响。内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月-2020年6月就诊于广东省江门市中心医院的96例过敏性紫癜患儿，按随机数字表法分为两组，各48例。本研究经医学伦理委员会审核通过。纳入标准：符合《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》[4]诊断标准；家属沟通能力良好，意识清晰；家属均知情同意。排除标准：合并其他过敏性疾病；家属不能配合完成随访调查。观察组男20例，女28例；年龄4～13岁，平均（7.15±1.38）岁；临床分型：18例腹型，6例关节型，14例单纯型，7例肾型，3例混合型。对照组男21例，女27例；年龄5～13岁，平均（7.28±1.40）岁；临床分型：17例腹型，5例关节型，15例单纯型，6例肾型，5例混合型。两组一般资料比较，无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理。患儿入院后对其家属提供口头与文字宣教，内容包括过敏性紫癜发生原因、治疗方式、防复发知识等。根据患儿情况制定饮食计划，发放出院手册，嘱咐患儿定期复查，于门诊复查时重复讲解健康知识。观察组实施以家庭为中心的护理干预。

（1）健康教育。①评估患儿与家属健康需求，根据年龄、文化程度等实施不同健康教育方式；将患儿家庭所有成员作为健康教育对象；②健康教育内容包括疾病知识（疾病特点、发展、预后、治疗等）、用药知识（用法、用量、不良反应等）、饮食指导、心理疏导、环境管理等；③口头讲解：利用晨间护理、患儿治疗、巡视时进行，面对面使用通俗易懂、生动的语言传递知识，减少学术语的使用。文字宣教：将疾病诊疗知识制作成健康手册，发放至家庭成员手中；于病房走廊与大厅开辟儿童过敏性紫癜宣传栏与黑板报，定期更换内容。多媒体：将疾病病程发展制作成PPT，每周组织家庭成员观看，详细讲解每页内容。家庭座谈会：每月举行1次家庭座谈会，鼓励成员全部参加，首先用提问的方式了解家属对健康知识认知程度，调整重点讲解内容；针对知识误区及时纠正。

（2）出院指导。出院前1d由家属填写患儿健康状况评估表，如药物使用起始时间、既往与现病史联系方式等；与患儿家属约定随访与复诊时间，将健康评估表打印双份，医院与家庭各1份。

（3）家庭记录单。指导家属制作1份家庭护理记录单，包括用药、病情观察、复诊记录等，每次复诊时交由医生查看，依据记录单内容予以健康指导。

（4）院外随访。患儿出院后第1个月1次家庭随访，每周1次电话随访，第2个月每2周1次电话随访，第3～6个月每月1次电话随访，配合1次家庭随访；每次电话随访20min，家庭随访40min，了解患儿饮食、用药等情况，强调遵医嘱用药、饮食、复查的重要性。持续干预至出院第6个月。

1.3 观察指标

（1）遵医行为：干预6个月后使用我院自行设计的调查表评价两组患儿遵医行为，包括饮食、用药、复诊3个条目，每个条目20分，分值越高，遵医行为越好。发放问卷96份，收回96份，问卷回收率为100%。

（2）家属健康知识认知：干预前、干预6个月以问卷调查的方式评价两组患儿家属疾病健康知识认知，包括基础知识认知（病程、护理方式、预后、复发因素等）、防复发行为认知（如何避免过敏原、如何布置环境、如何观察病情等）两个维度，各100分，分值越高，健康知识认知越佳。发放问卷96份，收回96份，问卷回收率为100%。

（3）家属护理满意度：干预完成后向家属发放纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS），共19题，1-5计分，共95分，分为不满意（<57分）、一般满意（57-76分）、满意（>76分）。满意度=（一般满意+满意）/总例数×100%。

（4）记录出院6个月期间患儿复发情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0分析数据，计数资料以百分数表示，用χ2检验；计量资料用（）表示，用t检验；P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 遵医行为

观察组干预6个月饮食、用药、复诊评分较对照组高，有统计学差异（P<0.05）。见表1。

表1 两组遵医行为对比（，分）

表1 两组遵医行为对比（，分）

2.2 家属健康知识认知

干预前两组家属健康知识认知比较，无统计学差异（P>0.05）；观察组干预6个月基础知识认知、防复发行为认知评分较对照组高，有统计学差异（P<0.05）。见表2。

表2 两组家属健康知识认知对比（，分）

表2 两组家属健康知识认知对比（，分）

2.3 家属护理满意度

观察组干预6个月家属护理满意度较对照组高，有统计学差异（P<0.05）。见表3。

表3 两组家属护理满意度对比[n（%）]

2.4 复发率

观察组2例患儿复发，对照组8例患儿复发，观察组疾病复发率4.17%（2/48），低于对照组的16.67%（8/48），有统计学差异（χ2=4.019，P=0.045）。

3 讨论

儿童过敏性紫癜具有病情长、易反复发作的特点，患儿出院后仍需要通过用药持续控制病情，加之患儿年龄小、自我管理能力差，而家属缺乏相关疾病知识认知，患儿症状消失后易出现懈怠心理，未遵医嘱为患儿用药、复查、饮食等，影响病情康复，甚至引起不必要护患纠纷[5-6]。因此患儿病情康复不能仅依赖医护人员，还需要家庭成员共同参与。

以家庭为中心的护理干预突出家庭在疾病治疗全程的关键作用，强调疾病转归不可单纯依靠医务人员，而应该由医务人员将护理经验与健康信息传授至家庭成员，由家属对患儿进行护理，以达到良好康复效果。本研究中，观察组遵医行为评分、家属健康知识认知评分均高于对照组，家属护理满意度高于对照组，疾病复发率低于对照组，表明以家庭为中心的护理干预用于过敏性紫癜患儿，可有效改善患儿遵医行为，提升家属健康知识认知，减少疾病复发，提高家属护理满意度。遵医行为是指患儿、家属行为与医嘱保持一致，包括复诊行为不、用药行为等，不遵医嘱行为会对患儿医疗措施的正常进行造成负面影响，不利于病情康复，因此良好的遵医行为是预防疾病复发，加快病情康复的关键所在[7]。以家庭为中心的护理干预将家庭作为整体，使用不同教育方式所有家庭成员提供健康教育服务，促使健康教育贯穿疾病治疗全程。多样化健康教育内容全面、趣味性强，可达到良好教育效果，使得家属掌握疾病知识，主动采取健康行为，从而积极给患儿用药，并按时带患儿复诊，有效预防疾病复发[8]。以家庭为中心的护理干预指导家庭成员对患儿进行护理与监管，配合规律的电话或家庭随访督促其用药与复诊，有效发挥家庭成员的监管作用，促使患儿按时用药、复诊[9]。家庭成员之间相互依赖并达成共识，日常生活中通过好的教养方式增强患儿健康行为，在最大程度地预防疾病复发，促进病情转归，从而促使护理满意度不断提升。叶春春[10]等研究显示，强化家庭管理能够提高过敏性紫癜患儿家属的疾病知识掌握，增强病情管理能力，有效预防疾病复发，与本研结果具有相似性。

综上所述，以家庭为中心的护理干预能够提升过敏性紫癜患儿饮食、用药及复诊遵医行为，改善家属疾病认知，生活中积极养成健康的生活习惯及饮食习惯，从而减少疾病复发，改善家属护理满意度。