PICC 置管患者对侧静脉血栓护理带教体会

刘蝶，刘银，曾静，舒燕，李欢

（四川省德阳市人民医院 呼吸与危重症医学科，四川 德阳 618000）

0 引言

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）具有使用方便、操作安全、留置时间较长以及痛苦较小等多种优点，已被广泛应用至临床[1]。静脉血栓属于PICC置管后一类常见并发症，据有关资料显示[2]，PICC引发的静脉血栓发生率已达到2.0%～37.5%，但对侧静脉血栓较为少见，若处理不当可引发肺栓塞和心梗，严重威胁患者生命。因此，有关置管后静脉血栓防治工作一直是临床探讨的热门话题。以往临床护理带教中采取传统带教模式，即教师传授和演示，护生听、实习，缺乏实例操作，教学效果往往不佳。有研究表明[3]，在临床护理带教中开展多媒体辅助教学可提升教学效果。为此，现对我科62名实习护生开展研究，分析多媒体辅助教学在PICC置管对侧静脉血栓护理带教中的作用，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月-2020年6月我科总共有62名实习护生，纳入标准：①均具备大专或以上学历；②年龄≥18岁；③自愿参加研究。排除标准：①学校未毕业者；②实习过程中不能遵守有关制度者；③中途退出研究者。依据随机数表法分成观察组、对照组，每组各有31名。观察组年龄18～23岁，平均（21.02±1.32）岁；大专29例，本科2例。对照组年龄19～23岁，平均（21.10±1.28）岁；大专30例，本科1例。两组资料差异（P>0.05），能比较。本研究获得院内伦理委员会通过。

1.2 方法

1.2.1 确定带教老师

由院护理部开展操作训练，经理论和操作考核获得带教资质、有两年以上工作经验、具备护师或以上职称者担任带教老师。

1.2.2 带教内容

（1）病情观察：血栓生成后1～2周最不稳定，极易出现栓子脱落，需要指导患者对置管对侧肢体开展制动，禁止按摩肢体和采取对侧肢体卧位，抬高患肢20°～30°，有助于血液回流。间隔8h评估1次对侧肢体皮肤温度、颜色和疼痛，并做好记录。每日晨起对患者臂围开展定位、定尺测量，同时和另外一侧比较，评定肿胀消退状况。注重患者主诉和体征改变，产生胸痛、烦躁不安和呼吸困难等情况需警惕是否出现肺栓塞，一旦发生肺栓塞应予以高浓度吸氧，取平卧位，禁止剧烈翻转，及时通报医师开展急救处理。

（2）疼痛护理：置管对侧出现静脉血栓后患者会伴随疼痛症状，严重者可影响睡眠，护士应遵医嘱间隔12h给患者口服60mg盐酸羟考酮缓释片1次，睡前服用2mg艾司唑仑，通常应用止痛药物后患者能平稳入睡。

（3）抗凝治疗：遵医嘱予以0.4mL那曲肝素钙皮下注射，间隔12h开展1次注射。抗凝药注射最佳部位为脐周皮下组织，注射时护士应协助患者屈膝平卧，常规消毒，于脐中心上下5cm和左右10cm进行交替注射，完成注射后停留5～10s，采取无菌棉签对针眼按压后立即拔针，后进行5min按压，控制按压力度在使皮肤下陷1.0～1.5cm为宜。用药期间注意观察患者是否存在出血倾向，同时做好大小便颜色观察。

（4）置管肢体护理：因血液处在高浓状态，同时卧床使得患者活动被限制，置管侧也易出现血栓。需要护士告知患者避免压迫置管侧肢体，采取平卧位，指导其配合应用握力器，并经常开展握拳、抬臂和旋腕等动作。

（5）心理护理：积极主动和患者与其家属沟通，重视患者情绪宣泄及疏导，护士每日护理时应详细耐心解释，解释产生血栓的过程、进行抗凝治疗的意义与需注意的地方等，适当列举治疗成功病例，予以鼓励和安慰，以减轻其不良情绪，加快其康复。

1.2.3 带教方法

观察组进入科室第1周应观摩老师开展护理操作。等到第2周总带教经多媒体视频开展集中示教，讲解有关理论并模拟练习，同时观摩老师护理操作及宣教，等到第3周于老师指导下开展实际护理操作，存在问题老师及时指出同时加以改正。对照组仅由总带教开展集中示教，予以讲解后直接进入科室跟随相应带教老师实习。两组实习时间均为4周。

1.3 统计指标

（1）教学效果：分别在两组结束实习后开展考核，采取科室自制PICC置管对侧静脉血栓护理操作评分表，内容涉及到病情观察、疼痛护理、抗凝治疗、置管肢体护理和心理护理5项内容，各项分值在0-20分，总分100分，分数越高，代表成绩越佳。

（2）带教满意度：经自制调查表评估，有满意、一般、不满意总共3个选项，一般和满意数在总数中的占比即为满意度。

（3）教学质量：使用自制调查问卷，让学生对教学质量评价，单项目满分为25分，得分越高，临床教学质量评价越好。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 教学效果相比

观察组在病情观察、疼痛护理、抗凝治疗、置管肢体护理及心理护理方面的考核评分均高于对照组（P<0.05）。如表1。

表1 教学效果相比（，分）

表1 教学效果相比（，分）

2.2 满意度相比

观察组的教学满意度高于对照组（P<0.05）。如表2。

表2 满意度相比[n（%）]

2.3 教学质量

研究组学生对教学质量评价均高于对照组（P<0.05）。如表3。

表3 两组教学质量评价调查（，分）

表3 两组教学质量评价调查（，分）

3 讨论

护理带教属于实习生走向临床的必经之路，期间实习生能充分开展交流，使自身不断进步。带教过程中，实习生可妥善结合理论知识、实践操作两个方面，促进其综合能力提升。PICC置管属于临床一项常见护理操作，是经导管从外周手臂静脉位置开展穿刺操作，至心脏附近大静脉，防止各种化疗药和手臂中静脉接触，大静脉内血液流动较快，能在较短时间中使化疗药被稀释，减轻药物给血管带来的刺激。因此，经PICC可对上肢位置静脉起到较好的保护，防止静脉炎产生，缓解疼痛。但置管后也存在较多并发症，而静脉血栓属于最严重一类，一旦发生可威胁患者生命[4]。因此，需要重视PICC置管患者静脉血栓有关护理工作。

本次研究发现，观察组在病情观察、疼痛护理、抗凝治疗、置管肢体护理及心理护理方面的考核评分与带教满意度比对照组更高，说明在PICC置管患者静脉血栓护理带教中开展多媒体辅助教学能提升教学效果和护生满意度。考虑原因可能是对照组入科室后直接跟随老师实习，无理论基础，对于护理操作开展不明原理，常常这次于老师指导下开展操作，下一次又忘记要求，因未反复开展模拟练习，对于护理操作记忆不深，学习兴趣不高，参与性较低，独立思维和解决问题能力较差，因此教学效果不佳。观察组在护理带教过程中应用多媒体技术，先观摩老师开展护理操作，内心有初步印象，后经多媒体开展集中示教，能提升护生的直观印象和操作积极性，护生主动请教老师，要求老师为自身提供操作实习的机会。多媒体辅助教学经影像、图片以及声音等信息，能给护生感官产生直接刺激，经反复观看可加深其印象，存在争议问题师生一同查阅资料，可提升双方理论水平，将理论知识和实际充分融合，达到教学相长效果。值得一提的地方是，带教老师的带教水平可一定程度影响到带教效果与质量，因此，需对老师加强培训及考核，对通过考核获得有关资质证书者才能开展带教，能促进带教水平、质量提升，因此本文结果中教学质量明显提升[5-6]。王晓秋等[7]学者在研究中指出，使实习生获得疾病及治疗有关知识，了解到并发症的具体预防方法，增加和患者之间的沟通，值得在临床教学中推广应用。在教学期间使实习生明确化疗有关理论知识和护理措施，了解到PICC具体操作步骤，增强其沟通能力和问题解决能力,提升其对学习的兴趣，最终提升其满意度。

综上所述，在PICC置管对侧静脉血栓护理带教中应用多媒体辅助教学可提升教学效果和带教满意度，值得采用。