思维导图在慢性硬膜下血肿钻孔引流术围手术期健康教育中的运用

杨太红，王姣姣，陈敏

（德阳市人民医院神经外科，四川 德阳 618000）

0 引言

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）是神经外科常见疾病之一，约占颅内血肿的10%左右，硬膜下血肿的25%，其发病与外伤相关，常好发于老年人。老年患者由于自身生理结构的影响，出现不同程度的脑萎缩，使颅内空腔变大，当脑部发生轻微外伤时，导致脑组织在颅腔内移动度增大，损伤桥静脉而致出血[1]。多发于颅脑外伤后2～3周，常见临床症状为头痛、恶心、呕吐、视物模糊、记忆力减退、反应迟钝等[2]。钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿主要治疗方法之一，具有创伤小、清除血肿迅速、易于在各级医院开展等优势，在临床应用极为广泛。

由于患者因为情绪紧张、理解记忆力的参差不齐等诸多因素的影响使传统的口头宣教的教育方式的效果差强人意。思维导图将枯燥、繁琐的文字通过线条、符号、词汇和图像，使其变成层次分明的结构图，让接收者能更有效地储存和提取信息，从而提高健康教育掌握率[3-4]。本文将思维导图应用于CSDH中，是一种创新的干预手段，本文探讨利用思维导图对慢性硬膜下血肿钻孔引流术围手术期患者健康教育的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月-2019年2月在神经外科手术钻孔引流慢性硬膜下血肿患者60例。对照组男性18例，女性12例，年龄45～79岁，平均（54±3.6）岁，文化程度：小学及以下8例，中学10例，大专及以上12例。观察组男性20例，女性10例，年龄48～76岁，平均（57±5.2）岁，文化程度：小学及以下10例，中学12例，大专及以上8例。两组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经CT或MRI确诊为慢性硬膜下血肿；②神志清楚，无言语不利、认知功能障碍，能完成交流和指令性动作。③知情同意。排除标准：①严重心、肝、肾功能不全、呼吸衰竭及恶性肿瘤；②患者无法配合或存精神障碍。经医院医学伦理委员会审核批准通过，采用随机数字表法，将符合纳入标准的研究对象按入院先后顺序编号，按随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规口头宣教的方式，患者确定手术后，责任护士于床旁进行手术相关注意事项的讲解。

1.2.2 观察组

思维导图健康教育方法见图1，按时间纵轴，采用术前、术中、术后三个阶段。

图1 CSDH钻孔引流术围手术期思维导

（1）术前护理：指导患者卧床休息，抬高床头15°～30°，头偏一侧，指导患者学会在床上大小便，向患者讲解钻孔引流术的必要性、注意事项及术后可能出现的不良反应，全面评估患者的心理状态，给予心理疏导，并向患者分享临床成功案例，帮助患者树立治疗疾病的信心，使其以良好的心态积极配合[5-6]。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素清淡饮食，比如：蛋类、各类蔬菜、豆类等。

（2）术中护理：仔细交接。

（3）术后护理：术后于患者头低足高或患侧位休息，密切观察并准确记录患者瞳孔、生命体征、体温、疼痛、肢体活动等情况变化，妥善固定引流袋低于创腔15～20cm或遵医嘱，与蛛网膜下腔相同者，引流管的高度与脑室引流管相同，同时避免弯曲、打折、受压，保持引流管通畅。告知患者引流管的重要性及非计划性拔管的危害，及带管期间的注意事项，勿牵拉管道等[7]。饮食：局麻患者术后6小时即可进食，全麻患者清醒后可先进流质饮食，第二日再过渡到半流质饮食及普食，进食速度不可过快，避免引起呛咳等不良反应。同时做好家属的沟通工作，应积极主动与患者或家属交流，缓解患者及家属负性情绪，增强患者及家属信心。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者颅内感染、肺部感染、泌尿系感染、颅内再出血、发热、颅内积气等并发症的情况及满意度。满意度评价，采用医院统一满意度调查问卷进行调查，利用围手术期健康教育知晓程度评价标准，见表1，对患者围手术期慢性硬膜下血肿围手术期健康教育内容知晓率进行评价，知晓率=知晓数/总人数。

表1 慢性硬膜下血肿围手术期健康教育内容掌握程度调查表

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料用例数和百分比表示，行χ2检验；计量资料用（）表示，行t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症情况

两组患者颅内感染、肺部感染、泌尿系感染、颅内再出血、发热、颅内积气等并发症，观察组各并发症发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 钻孔引流术围手术期并发症发生情况

2.2 两组患者满意度对比

观察组对健康教育方式的满意度高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 钻孔引流术围手术期健康教育满意度对比

2.3 两组患者健康教育内容掌握程度对比

观察组对健康教育内容掌握高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 健康教育内容掌握程度对比

3 讨论

3.1 思维导图健康教育能有效的降低慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者术后并发症发生率

慢性硬膜下血肿是神经外科疾病中的常见类型之一，钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿的主要手段[8]。研究表明围手术期的健康教育对于患者而言至关重要[9]。健康教育是通过信息传播的干预行为，有利于提高患者健康行为，对护理工作至关重要。传统的健康教育方式采取口头宣教，宣教时间随意性大、内容广泛、方式单一，缺乏趣味性，患者及家属听起来感觉抽象、难以理解，从而导致宣教效果不佳[10]。表2结果表明思维导图健康教育对于患者的各项并发症发生率均小于常规宣教（P＜0.05）。提示思维导图健康教育模式在预防和减少患者术后并发症中起着重要作用。

3.2 思维导图健康教育能有效的提高患者满意度

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后对患者的体位要求严格，患者在术后带管期间舒适程度降低，加重患者焦虑情绪。表3结果表明围手术期健康教育满意度方面思维导图的使用优于常规宣教，思维导图可以有效的缓解患者焦虑情绪，减轻照护者负担，使患者得到良好的照护。

3.3 思维导图健康教育能有效的提高患者健康教育知晓程度

表4研究结果显示，思维导图健康教育能将健康教育内容分层次、分重点标记，帮助患者接受、记忆，图文结合的方式是患者对健康教育内容理解能力提高。已有较多研究发现，医护人员与患者及家属进行面对面交流是最受推崇的宣教方式[11-12]，我科自制的思维导图健康教育宣传卡为责任护士在慢性硬膜下血肿钻孔引流术围手术期的健康宣教提供了标准化流程，使其健康教育具有趣味性、层次性、标准化、具体化、可视化等优点。责任护士在进行健康宣教时，按时间纵轴，根据不同时间点的教育重点，采用思维导图图片的形式开展，将知识点进行层次划分，将枯燥、繁琐的文字运用图片、图标、小视频等工具进行整合，成为趣味性强的、方便记忆的、层次化的树状图。提高了患者的治疗积极性和应用效果。

综上所述，通过实施思维导图式健康教育，能增加护患之间的沟通，同时使患者及家属更能理解护士的工作，有利提高围手术期健康教育知识知晓率、降低术后并发症，从而提高患者满意度患者对护理满意度。值得在临床上推广。