微视频联合情景模拟训练应用于脑卒中伴吞咽障碍患者的效果分析

吕慧兰，徐姗姗，何丽明，王玉龙

（深圳市大鹏新区南澳人民医院 神经康复科，广东 深圳 518121）

0 引言

吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，会出现舌和喉等运动控制障碍，致使误吸、误咽甚至呼吸困难，危害患者生命安全。临床一般选择常规干预通过健康宣教、饮食干预以及康复训练改善脑卒中伴吞咽障碍患者吞咽功能，但通常患者依从性较差，容易对护理内容和训练的理解不到位，进食和吞咽技巧掌握能力较差，无法有效改善营养状态以及减少呛咳发生[1]。微视频联合情景模拟训练使患者以及家属能更直观地学习护理知识以及吞咽功能训练，并通过情景训练加强操作能力，或许能使患者和家属深入了解护理内容，提高进食以及吞咽技巧，改善营养状态，减少呛咳发生。因此本文观察微视频联合情景模拟训练应用于脑卒中伴吞咽障碍患者的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者与家属签署知情同意书及医院伦理委员会批准将我院2018年1月-2020年2月100例脑卒中伴吞咽障碍患者按照计算机分组法分为对照组（n=49）和观察组（n=51）。对照组男26例，女23例，年龄55～82岁，平均（74.82±6.22）岁，吞咽障碍病程14～29d，平均（20.18±5.27）d，缺血性25例，出血性24例。观察组男25例，女26例，年龄58～81岁，平均（75.59±4.71）岁，吞咽障碍病程14～30d，平均（21.25±5.39）d，缺血性24例，出血性27例。上述资料两组患者对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合脑卒中诊断标准[2]；②符合吞咽障碍诊断标准[3]；③无其他脏器病变。

排除标准：①重度痴呆；②失访者；③感觉性失语；④患病前肺部感染。

1.2 方法

对照组给予常规干预，包括健康宣教，仔细讲解疾病相关知识，饮食指导、康复训练以及注意事项等。

观察组在对照组基础上给予微视频联合情景模拟训练干预，微视频主要内容：吞咽功能障碍的基本情况以及危害，了解护理的重要性，肠内营养、经口安全进食和吞咽功能康复训练的演示以及指导。集中进行统一指导演示：由专业护理人员进行鼻饲护理、经口安全进食、鼻饲液制备，体位安置、鼻饲液抽取以及灌注、温开水冲管、管道堵塞的识别、通管方法、食物不同稀稠度的选择调制、一口进食量、喂食和吞咽技巧、误吸和窒息的应急处理方法以及日常口腔清洁方法演示和指导；吞咽功能训练：包括唇部训练、发音练习、面部及腮部训练。情景模拟训练：由护理人员与患者及家属进行情景训练，1次/周，训练的内容包括温度测量、鼻饲量的测量、药物研磨、加水溶解、确定胃管位置、鼻饲液抽取方法、冲管方法、匀速推注以及堵管排查、不同稀稠度食物准备、口腔清洁、吞咽功能训练。两组均干预3个月。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组吞咽功能、血浆蛋白水平、生活质量以及并发症。

（1）吞咽功能：于治疗后选择洼田饮水实验评估吞咽功能[4]，能顺利将30mL温水一次咽下为优；分两次及以上将30mL温水咽下，无呛咳为良；分两次及以上将30mL温水咽下，频繁呛咳为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

（2）血浆蛋白水平：于干预前后采集患者空腹外周静脉血，选择全自动生化分析仪（BK-600）检测血红蛋白（Hb）、血浆白蛋白（Alb）水平。

（3）生活质量[5]：于干预前后选择生活质量量表进行评估，主要项目包括躯体功能、心理功能以及社会功能，每项总分为100分，分值高表示生活质量越好。

（4）并发症：观察呛咳、误吸、发绀等发生情况。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者吞咽功能比较

干预后，观察组吞咽功能优良率高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者血浆蛋白水平比较

干预后，观察组Hb、Alb水平均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血浆蛋白水平比较（，g/L）

表2 两组患者血浆蛋白水平比较（，g/L）

注：*P＜0.05，与干预前组内比较。

2.3 两组患者生活质量比较

干预后，观察组患者躯体功能、心理功能、社会功能分数均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量比较（，分）

表3 两组患者生活质量比较（，分）

注：*P＜0.05，与干预前组内比较。

2.4 两组患者并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症比较[n（%）]

3 讨论

脑卒中伴吞咽障碍是由于机体脑卒中后舌咽神经、舌下神经以及迷走神经的核性或核下性受损，导致延髓麻痹或双侧皮质脑干束受损引发吞咽中枢受损，出现吞咽障碍，容易导致患者营养物质摄入不足，体内水、电解质失衡等情况发生，影响患者康复。常规干预是提高脑卒中伴吞咽障碍患者吞咽功能常用手段，通过健康宣教提高患者对疾病的认知，再进行相应康复训练加速患者康复，但不易被患者接受，导致其对训练内容掌握较差，训练的主动性低，吞咽功能恢复效果无法达到预期[6]。微视频可对脑卒中伴吞咽障碍患者和家属的视觉、听觉造成冲击，再联合情景模拟训练使理论知识转化为实际操作，以期能加深护理知识印象，提高吞咽功能恢复效果。

微视频能将护理具体内容更直观地表现出来，容易被患者以及家属接受，而且能循环播放，便于随时随地学习，加深印象更快掌握护理知识，减少并发症发生，提高生活质量。情景模拟是指通过设置逼真的场景，对事件发生过程的模拟或再现，使被训练者完成一系列任务，理论知识转化为实际操作，提高一系列护理操作的掌握程度[7]。

干预后，观察组吞咽功能优良率（92.16%）高于对照组（77.55%）（P＜0.05），说明微视频联合情景模拟训练可提高脑卒中伴吞咽障碍患者吞咽功能。因为常规干预通过健康宣教以及告知注意事项使家属和患者对疾病有全面的认知，提高患者依从性，通过康复训练刺激中枢神经系统提高吞咽功能。微视频在使用过程中可以利用回放、快进以及放大等方式自由查看，且视频提供了清晰明确的护理内容，方便易懂，有助于患者掌握一系列护理内容，加强吞咽功能的训练，再通过情景模拟转换为情景式亲身体验，使患者正确掌握康复训练以及吞咽功能训练方法，再通过训练提高吞咽器官血液循环，改善患者吞咽功能。

吞咽功能障碍使患者摄入的营养成分减少，机体处于高代谢状态，营养消耗变快，容易发生营养不良情况。Hb是红细胞内运输氧的特殊蛋白质，Alb可维持机体营养和渗透压，Hb和Alb水平越高机体营养状况越好[8]。干预后，观察组Hb、Alb水平均高于对照组，并发症发生率（11.76%）低于对照组（28.56%）（P＜0.05），说明微视频联合情景模拟训练应用于脑卒中伴吞咽障碍患者可改善营养状态，减少并发症发生。因为常规干预通过健康宣教有助于患者树立正确的康复训练态度，提高患者护理配合度，通过饮食指导确保患者摄入充分能量营养。微视频使护理知识通俗易懂，便于患者理解接受，持续强化对疾病知识认知，快速掌握正确进食方法，再联合情景模拟加深患者对进食量、喂食和吞咽技巧的理解，提高进食效率改善患者营养状态，减少不良反应发生。还通过配制合适稠度的食物提高食物内聚力，减少呛咳发生，口腔清洁也可刺激形成吞咽动作的条件反射，减少进食中误吸发生。

吞咽功能障碍会导致患者出现营养障碍，饮水呛咳甚至吸入性肺炎，是影响患者生活质量的主要因素[9-10]。干预后，观察组患者躯体功能、心理功能、社会功能分数均高于对照组（P＜0.05），说明微视频联合情景模拟训练应用于脑卒中伴吞咽障碍患者可提高生活质量。因为常规干预使患者与家属了解护理以及训练对吞咽功能恢复的重要意义，提高患者康复训练主动性以及配合度，通过康复训练提高肌肉协调性，扩大皮质感觉区域，提高躯体以及吞咽功能改善生活质量。微视频使护理知识简单化，重点具体明确，纠正患者对疾病错误的认知，提高治疗积极性和依从性，再通过情景模拟锻炼实际操作能力，帮助患者改善躯体状态，提高患者喉、脸、下颌和咽反射的灵活程度，缓解吞咽障碍，改善咽部肌肉灵活性和协调性，强化吞咽反射改善吞咽功能，提高生活质量，还能掌握快速处理误吸、呛咳发生情况，提高生活质量[11-12]。

综上所述，微视频联合情景模拟训练应用于脑卒中伴吞咽障碍患者可改善吞咽功能、营养状态和生活质量，减少并发症发生。