前列腺癌根治术后患者失志综合征现状及影响因素分析

王源，刘东英

（1.郑州大学护理与健康学院，河南 郑州 450014；2.河南省肿瘤医院，河南 郑州 450014）

0 引言

前列腺癌（prostatic cancer，PC）是男性生殖系统最常见、病死率较高的恶性肿瘤[1]。统计显示，中国每年新增前列腺癌人数达4.7万人，其发病率位居我国70岁以上老年男性所有泌尿生殖系统疾病之首[3]。目前，前列腺癌根治术是指南推荐的治疗局限性前列腺癌的首选治疗方案。其可以有效避免肿瘤的复发、转移，提高患者总生存期。然而患者术后常常面临出血感染、尿失禁、性功能障碍等问题，加上后续的治疗和康复，易出现痛苦、焦虑、自我形象受损、无助、社交孤立等情绪[4]。失志综合征（demoralization）是患者因长期无法应对压力感到的无助、无意义、主观无能、自尊下降而存在的心理痛苦状态[5]，其不仅影响患者恢复，严重者还会增加自杀风险。家庭是个体生活的最基本单位，家庭成员间的相互关怀、情感表达与互相依靠程度，均可以对家庭成员的心理健康及生活质量产生直接或间接的影响。研究显示[6]，良好的家庭环境可以减轻疾病给患者造成的身心负担。因此，本研究旨在了解前列腺癌根治术后患者失志综合征现状，并分析家庭关怀对患者失志综合征的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取2020年6月-2021年3月于郑州大学第一附属医院住院治疗的前列腺癌根治术后患者为研究对象。纳入标准：①组织病理学诊断为原发性前列腺癌；②年龄≥18周岁；③行前列腺癌根治术的患者；④知情同意参与研究。排除标准：①合并心、脑、肺等严重并发症的患者；②神志不清、智力障碍等不能配合完成问卷调查的患者；③问卷填写不完整，存在少填，漏填等情况。本研究已通过医院伦理委员会审核。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

由研究者自行设计，包括年龄、婚姻、职业、家庭人均月收入、治疗时长、合并症等一般人口学和疾病相关资料。

1.2.2 失志量表（Demoralization scale,DS）

失志量表由澳大利亚学者Kissane教授编制而成[7]，用于评估研究对象过去两周的经历和感受。量表共24个条目，5个维度，采用likert 5级评分法，总分范围从“0～96”分，≥30分提示患者存在失志现象，得分越高表明失志现象越严重。该问卷信效度良好，其内部一致性Cronbach's α系数为0.94[8]。

1.2.3 家庭关怀度指数问卷（Family APGAR Index,APGAR）

由SmilkStein医师根据家庭功能特征而设计得出[9]。包括5个条目，问卷简洁，使用方便，适用于我国癌症患者家庭关怀的相关研究，其Cronbach's α系数为0.857。

1.3 调查方法

研究人员在调查前接受统一培训。对于阅读、书写障碍的患者，由研究人员采用统一指导语向其进行解释说明，以减少调查偏倚，确保调查结果的准确性。本研究共发放问卷150份，回收有效问卷140份，有效率为 93.3%。

1.4 统计学分析

采用Excel建立数据库，采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料采用均数、标准差进行描述，计量资料采用频数、百分比进行描述。组间比较采用t检验或χ2检验，采用多元线性回归分析进行多因素分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 前列腺癌根治术后患者一般资料

见表1。

表1 患者一般资料（n=140）

2.2 前列腺癌根治术后患者失志综合征得分及比较

前列腺癌根治术后患者失志综合征得分为（32.26±13.45）分，家庭关怀得分（7.45±3.08）分。单因素方差分析结果显示，不同年龄、文化程度、家庭月收入、治疗时长及合并症的患者失志得分比较，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 不同特征患者失志综合征得分有统计学意义项目的比较

2.3 前列腺癌根治术后患者失志综合征相关因素的多重线性回归分析

以前列腺癌根治术后患者失志得分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量及家庭关怀量表得分为自变量进行多元线性逐步回归分析。结果显示，年龄（≤65岁=1；＞65岁=2）、治疗时长（＜6个月=1；6个月至2年=2；2年以上=3）、合并症（无合并症=1；一种合并症=2；两种及以上=3）、家庭关怀是前列腺癌根治术后患者失志得分的主要影响因素，见表3。

表3 前列腺癌根治术后患者失志得分多元线性回归分析

3 讨论

3.1 前列腺癌根治术后患者失志综合征现状

本研究中前列腺癌根治术后患者失志综合征得分为（32.26±13.45）分，依据量表得分分级来看[10]，80%的患者处于中度及以上失志水平。分析原因为前列腺癌患者老年人居多，其主观能动性和信息获取能力较差，不易采取有效措施应对心理不适，加上医务人员和家属往往更关注患者疾病治疗情况，容易忽略其心理状况，加重了患者失志的发生。提醒临床医务人员要加强对前列腺癌根治术后患者心理的关注和监测，及早采取有效的干预措施减轻前列腺癌根治术后患者的失志水平[11]。

3.2 前列腺癌根治术后患者失志综合征的影响因素分析

3.2.1 年龄、治疗时长、合并症对患者失志的影响

本研究结果显示，年龄、治疗时长、合并症是前列腺癌根治术后患者失志的影响因素（P＜0.05）。年龄会影响癌症患者的失志状况，与程春燕[12]的研究相一致，分析原因为年龄高的患者，其身体机能不断下降，手术和治疗造成的创伤不易恢复，加之自我效能逐渐下降，应对疾病和不良心理状况的能力不足，会因为疾病、康复、经济等压力而加重心理负担。治疗时长也是失志的影响因素，长时间治疗的患者除了需要应对手术的各种并发症，还可能接受内分泌等后续治疗，而长期、反复的入院治疗不仅会加重患者的身体负担，还会加重家庭经济负担[13]，使患者的失志水平不断增加。另外，存在多种合并症的患者存在更高程度的失志，分析原因为合并多种疾病会加快机体各器官功能的衰竭，促使各系统生理储备不断下降，患者易出现身体、心理和社会的衰弱状态[12]，加重其无助、无望情绪，从而更容易出现失志状况。提示临床医务人员应重点关注年龄大，治疗时间长，合并症多的患者，早期发现并识别其失志状态，采取措施进行干预。

3.2.2 家庭关怀对前列腺癌根治术后患者失志的影响

癌症的诊断和治疗常常给患者带来一系列身、心、社会的问题。家庭关怀指家庭成员之间相互关心，爱护、相互关照。本研究回归结果显示，家庭关怀是患者失志的保护因素（P＜0.05），可能原因是前列腺癌患者多为老年患者，其对家庭成员间的爱与家庭的归属感更为渴望，家庭成员对患者的关怀可以在一定程度上降低患者因疾病产生的各种压力，增强其应对疾病的信心，促进患者健康行为的产生，减少各种不良心理的发生[14]。提示临床工作人员要关注前列腺癌患者家庭成员的关系，采取积极的干预措施提高家属的关怀技能，从而提高患者感知到的家庭关怀水平，进一步降低患者的失志。

综上所述，前列腺癌根治术后患者失志处于中等水平，医务人员对于年龄大、治疗时间长、合并症多的患者应重点关注，采取有效措施提高患者的家庭关怀度，以增强患者应对疾病的信心，促进各种健康行为的产生，降低患者失志水平。本研究为横断面调查，日后可以扩大样本量并调查前列腺癌根治术后患者失志在不同治疗阶段的纵向变化，探索出符合我国前列腺癌根治术后患者的干预方案。