坎地沙坦与美托洛尔治疗慢性充血性心衰的临床疗效分析

肖丹

（中山市横栏医院 内二科，广东 中山 528478）

0 引言

充血性慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）在作为临床心血管疾病中常见且高发病，主要多见于心脏疾病终末期患者，属于危重症疾病，主要指人体心脏排血功能出现异常，导致人体心脏排血量无法达到正常需求，表现出机体循环受滞和血液灌注不足的一种疾病，多见于中老年人群[1]。此外，CHF患者病情在发展到一定阶段后往往伴有室性心律失常的症状，而该类症状同样是导致心衰患者死亡的直接因素之一。同时，有充血性CHF患者多伴有运动不耐、四肢无力以及呼吸困难、体液潴留、下肢水肿等症状，对患者日常生活造成严重影响[2]。坎地沙坦作为治疗充血性CHF常用药物，具有缓解心脏负荷、减低血压以及生理利用率高的作用。但坎地沙坦的应用同样能够在患者治疗期间引起各种不良反应，进而影响临床治疗效果。相关研究表明[3]，血管拮抗剂在控制血压水平的同时，还能够帮助心室和心脏功能重构。为进一步探讨其实际应用价值，本文旨在对充血性CHF患者应用美托洛尔＋坎地沙坦治疗的临床效果进行探讨，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2020年1月-2021年1月我院收治的66例充血性CHF患者，按照电脑盲选法将其分为参照组与试验组，每组各33例，其中参照组男女各16、17例，年龄60～80岁，平均（72.54±6.54）岁；试验组男女各18、15例，年龄60～80岁，平均（64.23±6.23）岁。两组一般资料对比无差异（P>0.05）。患者知晓本次研究目的，且自愿参加，并签署知情同意书；本次研究已经伦理委员会审核通过。

纳入标准：①患者经心脏彩超以及肌钙蛋白检测、脑钠肽检测被确诊为充血性CHF患者[4]；②患者基本资料与病例资料完整；③对本次研究中所用药物无过敏史；④能够与医护人员进行沟通，可配合治疗者。

剔除标准：①合并肝肾功能不全或其他恶性肿瘤等疾病；②存在精神类异常或认知障碍者；③存在凝血功能障碍者；④研究中途退出者。

1.2 方法

两组患者予以基础药物治疗，主要包括洋地黄类药物以及血管紧张素等。

参照组口服浙江永宁药业股份有限公司生产的坎地沙坦酯片（生产厂家：国药准字 H20 050323；规格：8mg片），4～8mg/次，1d/次。

试验组额外加以口服由阿斯利康药业（中国）有限公司生产的酒石酸美托洛尔片（生产批号：国药准字H32 025391；规格：25mg/片），25～50mg/次，2次/1d。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗总有效率，共分为显效、有效与无效。显效：患者心功能改善2级，体征正常，临床体征消失。有效：患者心功能改善1级，部分体征恢复，临床症状得到明显改善。无效：心功能及临床症状未得到改善且加重。总有效率等于显效加有效之和。

（2）对比两组心功能指标，其中包括左心质量指数（LVMI）、左心室短轴缩短率（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左室内径（LVEED）、左心房舒张期内径（LADD）。

（3）对比两组心胸比、收缩压以及心率等。

（4）对比两组治疗前后B型利钠肽原（PROBNP）指标水平[5]。

（5）比较两组不良反应发生率，其中主要包括血压下降、行动过缓、消化道症状等。

（6）根据生活质量综合评定量表（generic quality of life inventory，GQOLI）[6]对两组治疗前后生活质量进行评定，满分为100分，评分结果与治疗效果呈正相关。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，x2检验，计量资料用（）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率

试验组治疗总有效率（93.94%）高于参照组（75.76%），对比存在差异性（P<0.05），见表1。

表1 比较两组治疗总有效率[n（%）]

2.2 心功能改善情况

两组各项心功能改善情况对比中，试验组LVEF高于参照组，LVESD、LVEED均低于参照组，对比存在差异性（P<0.05），见表2。

表2 心功能改善情况对比（）

表2 心功能改善情况对比（）

2.3 心胸比、收缩压以及心率对比

两组心胸比、收缩压以及心率均优于参照组，差异存在对比性（P<0.05），见表3。

表3 两组心胸比、收缩压以及心率对比（）

表3 两组心胸比、收缩压以及心率对比（）

2.4 PRO-BNP指标水平

两组BNP指标对比中，治疗前无差异（P>0.05）；治疗后，试验组优于参照组，对比有差异，差异存在对比性（P<0.05），见表4。

表4 两组治疗前后PRO-BNP指标水平对比（，pg/mL）

表4 两组治疗前后PRO-BNP指标水平对比（，pg/mL）

2.5 不良反应发生率

试验组不良反应发生率（18.18%）虽低于参照组（27.27%），但组间未存在差异（P>0.05），见表5。

表5 比较2组不良反应发生率[n（%）]

2.6 GQOLI评分

治疗前，两组GQOLI评分对比无差异（P>0.05）；治疗后，试验组评分高于参照组，差异存在对比性（P<0.05），见表6。

表6 比较两组GQOLI评分（，分）

表6 比较两组GQOLI评分（，分）

3 讨论

心衰患者心室充盈以及泵血功能性出现明显障碍后可导致心排血量不足，无法满足机体代谢需求，而机体各组织血流灌注不足便会引发肺循环及体循环紊乱，进一步诱发淤血等临床综合征，对患者生命健康构成严重影响[7]。常规治疗方式仅仅注重于改善患者临床症状表现，帮助其恢复血流灌注，极易忽略在心肌重塑方面的治疗。临床对于充血性CHF患者通常予以药物治疗，常用药物疗效主要包括维持电解质平衡以及利尿和强心为主。患者在经过药物治疗后虽能够缓解一部分的临床症状，但仍无法解决其病灶根部，还需在常规治疗基础上加以应用其他药物提高疗效[8]。

常规扩血管、强心以及利尿等药物治疗冠心病HF，虽能有效将患者心脏侧支循环、心肌耗氧量以及心肌功能得到扩张与改善，但对细胞能量代谢效果并不突出，进而影响临床治疗效果。坎地沙坦作为临床受体拮抗剂药物，在对患者实施该药物治疗后，能够对血管收缩和醛固酮释放起到阻断和抑制作用，尤其在血管紧张素中表现更为明显。另坎地沙坦在抑制过程中，不会对血管紧张素转化酶活性造成伤害，同时不会影响机体血压的调节和激素分泌。当抑制AngⅡ受体后，能够激活血浆肾素活性，可对心脏起到一定的保护作用。本次研究结果表明，试验组治疗总有效率比参照组高，心功能改善情况以及心胸比、收缩压以及心率、PRO-BNP指标水平均优于参照组，GQOLI评分高于参照组，P<0.05。本文通过在常规治疗基础上加用美托洛尔进行治疗后发现，该药物能够弥补常规治疗中不足之处，对提高临床治愈率可起到一定帮助。美托洛尔作为受体阻滞剂的一种，能够减慢患者心率加快症状，降低外周血管阻力，能够有效抑制β受体，从而降低机体心肌受损程度，保护心肌细胞，改善心脏功能。据有关文献表示[9]，美托洛尔能够有效降低患者体内儿茶酚胺，从而缓解心肌毒性作用。同时，可提高β1受体数量，延长心室舒张期时间，使患者心室血液保持充盈状态，显著提高心室搏出量，缓解其心功能症状。另有研究结果表明[10]，试验组不良反应发生率与参照组对比无差异，P>0.05。由此可得知，美托洛尔＋坎地沙坦治疗具有良好的用药安全性。

综上所述，美托洛尔＋坎地沙坦治疗充血性CHF患者效果显著，不仅能够提高临床治疗效果与生活质量，还可有效改善患者心功能以及PRO-BNP指标，具有一定的治疗保障，值得临床应用与推广。