炎琥宁联合甘露消毒丹加减对小儿手足口病的临床疗效分析

黄捷明，李海岳，陈耿生

（罗定市中医院，广东 罗定 527200）

0 引言

手足口病（hand-foot-and-mouth disease,HFMD）是由肠道病毒（EV）感染引起的出疹性传染病，多发于5岁以下儿童[1]，以手、足、口腔等出现皮疹、疱疹为主要特征，并易出现发热等全身症状[2]，若得不到及时有效医治，可引发心肌炎、脑膜炎、肺水肿等严重后果，危及患儿生命安全[3]。炎琥宁是一种提取自穿心莲的中药注射制剂，其有效成分具有阻断病毒DNA合成、抑制炎性渗出的功效[4]。甘露消毒丹可祛湿热，化邪毒，能除皮疹，疗皮损[5]。因此，本项研究对炎琥宁联合甘露消毒丹加减治疗小儿手足口病的临床疗效进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例病例来自我院儿科2019年3月-2021年2月收治的HFMD患儿，随机分为治疗组和对照组，两组患儿一般资料见表1。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已经过我院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准符合国家卫生健康委员会制定的《手足口病诊疗指南（2018年版）》关于HFMD的诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准

符合广东省卫生计生委、广东省中医药局制定的《广东省手足口病诊疗指南（2018年版）》关于HFMD中医分证论证湿热蕴毒证标准。

1.3 选取标准

1.3.1 纳入标准

①符合本文1.2.1、1.2.2诊断标准；②年龄1～5岁，病程2～6d；③患儿监护人同意并签署知情同意书。

1.3.2 排除标准

①HFMD重症病例；②HFMD以外的其他出疹性疾病，如荨麻疹、水痘、带状疱疹等；③对本研究治疗药物禁忌者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组

给予对症支持治疗和抗病毒治疗，例如清淡饮食，口腔和皮肤护理，控制高热，维持水和电解质平衡，抗惊厥等，抗病毒治疗给予利巴韦林静脉滴注（生产公司：广东南国药业有限公司，国药准字H19999234，规格0.1g/支）。利巴韦林按患儿体重给予10mg/kg，与5%葡萄糖注射液100mL混合，每日1次，以5d为1个疗程。

1.4.2 治疗组

在对照组治疗基础上给予炎琥宁联合甘露消毒丹加减治疗。炎琥宁注射液（生产公司：广州一品红生物医药有限公司，国药准字H20056446，规格：80mg/瓶），按患儿体重给予5mg/kg，静脉滴注时与5%葡萄糖注射液100mL混合，每日1次。甘露消毒丹加减处方如下：黄芩10g，茵陈6g，藿香10g，连翘10g，金银花10g，滑石12g，石菖蒲10g，白蔻仁6g，板蓝根10g，薄荷6g，通草6g，射干10g，白茅根12g。高烧不退、烦躁口渴加生石膏15g、大青叶10g，口臭、便秘加大黄6g、芒硝3g；大便稀烂加苍术6g。每日水煎1剂，取汁100～150mL，分早、中、晚3次服用，以5d为1个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 症状、体征改善时间

观察并记录两组体温复常时间、口腔疱疹消退时间、皮疹消退时间、住院治疗时间。

1.5.2 临床疗效

①治愈：口腔疱疹、皮疹完全消退，体温恢复到正常；②显效：口腔疱疹、皮疹明显减少，体温在用药3d后恢复正常；③有效：口腔疱疹、皮疹有所减少，体温在用药3d后恢复正常；④口腔疱疹、皮疹无明显改善，体温在用药3d后没有下降。

1.5.3 症候积分

主症包括口腔疱疹、皮疹、体温3项，根据数量、程度计为0～6分，0分几乎没有或正常，6分数量极多或严重。次症包括饮食减少、流涕、咳嗽、流涎4项，有则计1分，无则计0分。症候积分为主、次症评分之和。

1.6 统计方法

2 结果

2.1 症状、体征改善时间比较

治疗组体温复常时间、口腔疱疹消退时间、皮疹消退时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组症状、体征改善时间比较（,d）

表2 两组症状、体征改善时间比较（,d）

2.2 疗效比较

秩和检验显示治疗组疗效优于对照组，治疗组总有效率高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组疗效比较[n（%）]

2.3 症候积分比较

治疗前，两组症候积分无显著差异（P>0.05）；治疗后，治疗组症候积分明显低于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组证候积分比较（,分）

表4 两组证候积分比较（,分）

3 讨论

HFMD主要由柯萨奇病毒A组16型（CV-A16）和肠道病毒71型（EV-A71）引起[6]，好发于夏秋季，5岁以下儿童易感，HFMD有自限性，部分患儿可发生脑水肿、肺水肿、心肌炎等严重并发症而死亡。西医尚无特效治疗方法，对症支持、抗病毒治疗虽能缓解病情，并不具备特异性[7]。根据发病时节和症候特点，HFMD可归属中医“湿温”范畴[8]。在夏秋季节，气候炎热潮湿。《温病条辨卷六·解儿难》[9]称小儿“稚阳未充，稚阴未长者也”，故易感湿热疫毒，致热毒内蕴脾肺，《诸病源候论卷之九·热病诸侯》说“脾脏有热，冲于上焦，故口生疮也”，又《诸病源候论卷之十·疫疠疮候》语“热毒盛，则生疮，疮周匝遍身，状如火疮”。所以，HFMD常见发热、口腔疱疹、皮疹等症状。炎琥宁提取自穿心莲，其性味苦、寒，清热解毒、消肿、去疮，通过静脉滴注可提升生物利用率，促进免疫功能，阻断病毒合成[10]。甘露消毒丹是治疗“湿温”的代表方，茵陈、黄芩、滑石三药清热燥湿、泻火解毒，是为君药。石菖蒲、藿香、白蔻仁、通草行气化湿、利尿导湿热，是为臣药。连翘、射干、薄荷、白茅根等清热解毒、消肿散结，是为佐药。诸药合用，清热解毒、去浊化湿。由此可知，炎琥宁联合甘露消毒丹加减治疗HFMD可解脾肺湿热，化疫毒，进而去疮消疹。

本研究结果显示，治疗组体温复常时间、口腔疱疹消退时间、皮疹消退时间、住院时间均明显少于对照组（P<0.05），说明炎琥宁联合甘露消毒丹加减治疗HFMD可加快临床症状、体征缓解的进程，促进患儿尽快康复。治疗组临床疗效优于对照组（P<0.05），总有效率高于对照组（P<0.05），说明炎琥宁联合甘露消毒丹加减治疗HFMD可显著改善疗效。治疗组治疗后症候积分低于对照组（P<0.05），说明炎琥宁联合甘露消毒丹加减治疗HFMD对主、次症有明显改善。

综上所述，炎琥宁联合甘露消毒丹加减治疗HFMD可加快临床症状、体征缓解，提高治疗效果，促进患儿康复，临床应用价值高，值得进一步推广。