输卵管性不孕中医体质调查报告

陈一晓

（茂名市妇幼保健院 中医科，广东 茂名 525011）

0 引言

输卵管性不孕（tubal factor infertility，TFI）指因输卵管粘连阻塞不通或通而不畅导致的一种不孕症，占不孕症患者总数的25%～35%[1-3]。近年来受生活压力以及生活习惯的改变，TFI的发病率呈逐渐上涨的趋势[4-5]。中医根据TFI患者月经情况和相关症状，将其归属于“无子”“全不产”“续断”等疾病的范围之内，认为其病机是冲任气血失调，导致冲任胞宫功能失常，病因主要与肾虚、肝郁、痰湿、血瘀相关[6-7]。而随着现代医学的发展，现代医学家在前人的基础上，对TFI的病因病机有了更进一步认识。王琦[8]教授指出，人以与生俱来的禀赋以及后天所获得的能力为物质基础，逐渐形成具有相对稳定的固有的特质称为体质。在治疗疾病的过程中根据患者的体质类型进行细致地辨体调质，能够突显出中医治疗的优势。本研究通过回顾性分析茂名市妇幼保健院医院就诊的输卵管性不孕患者的临床资料，观察TFI患者中医证型、体质分布特点以及两者之间的相关性联系，旨在对临床上TFI患者进行辨体调质和个体化治疗。现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择茂名市妇幼保健院医院2015年1月-2020年6月就诊的输卵管性不孕患者326例为研究对象，年龄22～35岁，平均（28.95±1.18）岁。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：确诊为输卵管性不孕[9]患者；已婚或有性生活者；夫妻性生活正常，且每年有半年以上时间同居；患者及其亲属知情同意并签署相关研究协议。

排除标准：年龄<22和/或>35岁；合并内分泌腺功能异常者；合并严重的心、肝、肾、造血系统疾病及精神病者；卵巢功能异常者；临床资料不全者。

1.2 方法

收集入组患者的临床资料，包括电子病历、纸质病历、电话询问等方式，患者中医体质判定参考《9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据》，中医证型分类判定参考张玉珍教授治疗TFI的临床经验制定中医证型分类标准。

1.3 统计学处理

2 结果输卵管阻塞性

2.1 TFI患者的中医证型分布情况

研究入组326例TFI患者，其中气滞血瘀证150例，占比46.01%；肾虚血瘀证107例，占比32.82%；寒凝血瘀证39例，占比11.96%；湿热互结证30例，占比9.20%。不同中医证型患者的年龄、流产次数经单因素统计分析显示F=2.962，P=0.002；F=2.962，P=0.002，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 TFI患者的中医证型分布情况

2.2 TFI患者的体质分布情况

326例TFI患者中，平和质41例，占比12.58%；气虚质42例，占比12.88%；阳虚质29例，占比8.90%；阴虚质63例，占比19.33%；痰湿质21例，占比6.44%；湿热质26例，占比7.98%；血瘀质42例，占比12.88%；气郁质62例，占比19.02%。不同中医证型患者的年龄、流产次数经单因素统计分析显示F=2.962，P=0.002；F=2.962，P=0.002，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 TFI患者的体质分布情况

2.3 TFI患者的中医证型分布与体质分布之间的联系

研究统计显示，阳虚质、血瘀质、气郁质三种体质患者的中医证型主要分布于气滞血瘀证，阴虚质体质患者的中医证型主要分布于肾虚血瘀证，见表3。

表3 TFI患者的中医证型分布与体质分布之间的联系

3 讨论

TFI主要因盆腹腔炎症、子宫内膜异位症、盆腔结核以及生殖器结核等疾病，引发输卵管积水、近端或者远端闭塞、走形异常、伞端闭锁所致。长期炎症刺激可导致输卵管瘢痕，引起输卵管粘连、管壁变硬、输卵管蠕动功能障碍。又或者伞端结构异常，输卵管不能拾取成熟卵细胞，导致受精卵无法形成，从而导致不孕症的形成[10-11]。

“瘀”与TFI关系密切，贯穿于TFI的各个阶段。因此，对TFI的中医证型，气滞血瘀或肝郁血瘀为其的常见证型[12]。本研究中，入组的326例TFI患者中医证型分布为气滞血瘀证150例（46.01%）、肾虚血瘀证107例（32.82%）、寒凝血瘀证39例（11.96%）、湿热互结证30例（9.20%），与既往研究[13]结论一致。研究中不同中医证型患者的年龄、流产次数比较差异有统计学意义（P<0.05），气滞血瘀证患者的年龄普遍偏小，而肾虚血瘀证患者的年龄呈明显增长趋势。分析原因，这是因为年轻女性的工作与家庭压力并存，容易出现持续性情绪高度紧张，导致情志不遂、肝气郁结；气不行则血不行，易致血瘀形成。而随着年纪增大，肾中精气衰竭，肾病及血，瘀血为患，血瘀日久又可导致肾虚，两者间相互影响，成肾虚血瘀之证。人工流产是TFI发生的危险原因之一，而研究中肾虚血瘀证和寒凝血瘀证患者流产次数显著高于其他证型。流产可损伤血脉及胞宫包络，形成血瘀积聚于胞宫之内，导致阴精与阳经难以相搏[14]。另一方面，流产耗伤肾气，致使气血瘀滞于胞宫，故不可成孕。

体质是人类客观存在的一种生命现象，是人体禀赋先天，受后天的影响，在人体生长、发育与衰老的过程中与整体环境相互影响形成的个性特征。既往文献指出，体质对多数疾病的中医证型分布有着极为重要的影响作用[15]。本研究中研究统计显示，阳虚质、血瘀质、气郁质三种体质患者的中医证型主要分布于气滞血瘀证，阴虚质体质患者的中医证型主要分布于肾虚血瘀证，提示TFI患者的中医证型与体质分布之间存在一定的内在联系。TFI患者素体阳虚，则无力推动气血运行，子宫宫腔及脉络淤堵，不能够摄取阴阳两精。同时，阳虚之人易受寒邪侵袭、肾阳不足，可致气瘀互相搏结，阻碍脉道脉络。素体阳虚者，肝失调达，气血运行不畅，易形成气血瘀阻胞络，故脉中之血停滞瘀血脉的出现气滞血瘀质表现。肾虚分为肾气虚、肾阳虚、肾阴虚、肾阴阳两虚。阴虚质者，肾阳受损，阳气无力推动气血运行，易致血瘀形成，患者中医证型多为肾虚血瘀证[16]。

综上所述，TFI患者中医体质以阳虚质、气郁质、血瘀质最为常见，中医证型以气滞血瘀证及肾虚血瘀证最为常见。TFI患者中体质分布与中医证型之间存在相关性。