回顾性分析浅表型结节性筋膜炎患者肌骨超声图像特征及临床诊断效果

高展

（东莞康华医院，广东 东莞 523080）

0 引言

结节性筋膜炎又被成为假肉瘤性筋膜炎，其指的是出现在皮下的结节性纤维性增生。现阶段，许多资料显示其与感染或者损伤有关，对于青年人而言极易诱发该病，多发于躯干和四肢的皮下筋膜，特别是上肢前臂[1]。结节性筋膜炎发病急，患病时间短，大部分患者无明显临床病症，仅有部分存在压痛，但是由于其核分裂像多见、生长速度快等，很容易被误诊成为肉瘤[2]。现阶段，以结节性筋膜炎发生位置等为依据，将其分为以下三种，分别是肌内型、皮下型及筋膜型[3]。本文主要针对浅表型结节性筋膜炎患者采取肌骨超声诊断效果进行分析，详情如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

将2016年1月至2019年12月接收的63例疑似浅表型结节性筋膜炎患者收入本试验中，其中，男、女分别有33例和30例；年龄取值21-45岁，平均（61.95±3.54）岁；患病时间5d至4个月；经医院伦理委员会批准。入选标准：①了解试验内容并签署知情同意书；②沟通、理解及表达能力正常。排除标准：①合并肾、心、肝器官功能障碍；②神志意识模糊；③具有心理障碍和精神疾病史；④具有严重凝血功能障碍；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥因个人因素拒绝参与本试验或者中途选择退出者。

1.2 方法

肌骨超声检查设备以德国西门子ACUSON S2000 Helx彩色多普勒超声诊断仪和HITA-CHI-8500，探头频率设置为6-15Hz，检查期间，在病灶位置放置探头并开展横、纵多切面探查，以病灶实际状况为依据对探测聚焦位置、深度和增益进行调节，确保图像清楚，利用二维超声观察肿块形态，通过彩色多普勒对肿块血流信号等状况进行观察。

1.3 观察指标

对超声检查结果与病理检查结果分析，并对浅表型结节性筋膜炎位置、数量及组织学分型、浅表型结节性筋膜炎影像学表现进行分析。

1.4 统计学方法

本试验数据的分析均采用统计学软件SPSS 20.0，计数资料的表示方法与检验值分别是率（%）和χ2。

2 结果

2.1 分析超声检查结果与病理检查结果

63例疑似浅表性结节性筋膜炎患者中，经病理检查确诊为浅表型结节性筋膜炎患者61例，经超声诊断57例与金标准相符，4例误诊，超声诊断结果与金标准具有一致性（P＜0.05），详情如表1。

表1 分析超声检查结果与病理检查结果

2.2 分析浅表型结节性筋膜炎位置、数量及组织学分型

经超声诊断，61例患者病灶均是单发结节，肿块直径在7.8mm至15.7mm。详情如表2。

表2 分析浅表型结节性筋膜炎位置、数量及组织学分型[n(%)]

2.3 分析浅表型结节性筋膜炎影像学表现

黏液型临床表现以弱回声团块内部存在小片状无回声区为主，经彩色多普勒检查提示：弱回声团块边缘点状血流信号。细胞型：临床表现以局部团块内呈现小片状无回声区为主，经彩色多普勒检查提示：弱回声团块边缘或者内部出现点状或者条状血流信号。纤维型：大部分以低回声呈现，边缘和内部均未见血流信号。

3 讨论

临床上，主要采取单一的局部切除方法治疗结节性筋膜炎治疗，经有效治疗后复发率较低，且效果明显，由于结节性筋膜炎具有一定的自限性，有些患者病情自行消失，不用采取手术治疗，所以术前了解病灶解剖结构部位等尤为重要[4-5]。但是，因为结节性结膜炎生长速度较快，再加之增生纤维母细胞生长活跃等，进而提高了误诊率，使得最佳治疗时间被延误[6]。超声呈现技术具有安全性高、无创、经济实惠、方便等特点，进而被广泛应用于临床中，在超声仪器不断完善和更新的同时，肌骨超声诊断优势越来越明显，对于结节性筋膜炎的诊断，肌骨超声尤为重要[7]。

本试验明确诊断为浅表型结节性筋膜炎患者中，大部分是青年人，而且在性别方面无明显差异。肿块直径在7.8-15.7mm，大部分以分叶状椭圆形或者椭圆形呈现，而结节性筋膜炎特征以体积较小为主。

结节性筋膜炎包括三种类型，分别是纤维型、细胞型及黏液型，每个阶段特征与病变阶段存在紧密联系，其中早期病变为黏液期，存在显著黏液基质，肌纤维母细胞核大部分以卵圆形呈现，言行细胞数量较少，毛细血管处于病灶外缘。随着疾病的发展至中期形成细胞型，毛细血管、炎症细胞及肌纤维母细胞越来越多，肌纤维母细胞以梭形呈现，团块周围及中心毛细血管分布丰富[9]。在病变发展至晚期呈现纤维型，肌纤维母细胞以长梭形呈现，血管分布较广，但是很少出现炎性细胞和黏液基质。本次试验中，黏液性以部分血流信号、低回声呈现；细胞型以混合回声、低回声呈现；纤维型以高回声及低回声成像，有些团块呈现弱回升[10]。

由本试验结果分析，63例患者经手术病理检查提示浅表型结节性筋膜炎患者61例，经超声诊断，57例符合金标准，4例误诊，超声诊断结果与金标准结果具有一致性（P＜0.05）。超声诊断特异度与灵敏度分别是100%、91.93%，超声诊断符合率是93.65%。误诊原因如下：有些声像图与恶性肿瘤具有一定的相似性。局部病灶具有丰富的血流信号，提示可能存在恶性肿瘤。黏膜性肿块通常呈现低回声信号，很容易被诊断为皮脂瘤大，导致误诊率提高，对临床疾病的治疗造成影响。

总之，浅表型结节性筋膜炎诊断过程中，肌骨超声具有较高的诊断准确率，且大部分以高低混杂信号、低回声信号呈现，同时具有相对较少的血流信号。