阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对宫颈上皮内瘤变的诊断特异性研究

施兴华，陈炳香

（复旦大学附属儿科医院启东分院/启东市妇幼保健院，江苏 启东 226200）

0 引言

宫颈癌也可称为子宫颈癌，为发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，是女性生殖道较多见的妇科恶性肿瘤[1]。人乳头状瘤病毒（HPV）为致病的关键危险因素，初期阶段上皮内瘤样病变为主要病理表现[2]。因此早期诊断筛查上皮内瘤样病变对预防宫颈癌，提高生活质量具有重要作用。本研究从启东市人民医院选取适量病例为对象，如下文。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从启东市人民医院2019年1月至2020年1月选取适量调研对象，随机分为对照组、观察组，各33例。对照组年龄25～46岁，平均（33.74±4.36）岁，体重52～66 kg，平均（57.91±4.52）kg；观察组年龄25～47岁，平均（34.75±4.45）岁，体重51～66 kg，平均（56.90±4.51）kg。两组患者年龄、体重对比无统计学差异（P＞0.05），可对比。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：自愿参加实验，签署知情同意书。排除标准：合并认知障碍。

1.3 方法

对照组接受阴道镜下宫颈活检，在月经彻底结束3d后开始检查。叮嘱受检者检查开始前3d需停止性行为、阴道用药。开始检查时，将阴道镜放入，放大观察可疑病变位置。使用无菌纱布擦拭阴道分泌物，将适量冰醋酸、复方碘溶液涂抹在宫颈表面，进行宫颈四象限多点醋酸染色、碘试验，定位病理变化位置，取活检送检。

观察组展开宫颈环形电切术后病理检查，在月经彻底结束3～7d开始。指导术前准备，取膀胱结石位，使宫颈得到充分暴露。消毒、铺巾、麻醉，开展碘试验显示病理变化范围。使用环形电刀、适合的刀头切除病理变化部分，电凝止血，使用适量甲醛溶液固定切除的组织标本，送检。

1.4 临床评价

将两组患者诊断结果与病理检查结果对比，探究阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查诊断上皮内瘤样病变、宫颈癌的效果。

1.5 统计学处理

将本研究66例实验对象在实验过程中的数据录入到SPSS 22.0软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查诊断结果：对照组患者病理检查发现良性病变10例，上皮内瘤样病变Ⅰ级8例，Ⅱ级6例，Ⅲ级7例，早期浸润癌2例，阴道镜下宫颈活检发现良性病变10例，上皮内瘤样病变Ⅰ级8例，Ⅱ级5例，Ⅲ级6例，早期浸润癌1例，符合率90.91%。观察组患者病理检查发现良性病变9例，上皮内瘤样病变Ⅰ级9例，Ⅱ级8例，Ⅲ级6例，早期浸润癌1例，宫颈环形电切术后病理检查发现良性病变8例，上皮内瘤样病变Ⅰ级6例，Ⅱ级8例，Ⅲ级5例，早期浸润癌1例，符合率84.85%；阴道镜下宫颈活检诊断符合率90.91%，宫颈环形电切术后病理检查诊断符合率84.85%，两种检查方式对比无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

本研究阴道镜下宫颈活检诊断符合率90.91%，宫颈环形电切术后病理检查诊断符合率84.85%，两种检查方式对比无统计学意义（P＞0.05），提示阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对宫颈上皮内瘤变诊断具有一定临床价值。阴道镜下宫颈活检运用内镜放大技术展开宫颈活体组织病理检查，具有成像清晰度高、分辨率高等优势[4]。可辅助医生仔细观察宫颈癌、癌前病变好发区，确定图像异常区域[5]。通过针对性宫颈活检，提高检出率[6]。宫颈环形电切术利用高频电刀产生的高频声波，从外向内从圆锥形宫颈切下部分组织[7]。不仅是切除病变的治疗方式，也可展开病理检查，判断宫颈病理变化。宫颈环形电切术具有全面切除优势，可获得较为完整的宫颈标本，对降低浸润癌漏诊、提高诊断精度具有重要作用[8]。

黄海生[9]通过123例接收治疗的宫颈病变患者的临床资料分析阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对宫颈上皮内瘤变的诊断价值，经研究发现阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查宫颈上皮内瘤变诊断符合率无统计学差异，宫颈环形电切术后随访发现62例患者均彻底切除，治愈率高达98.41%，指出阴道镜下宫颈活检具有较高特异性、敏感性，宫颈环形电切术后病理检查有助于提高诊断效能。阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对宫颈上皮内瘤变的诊断具有较高临床价值，本研究结果与之一致。桑娜[10]对109例接收治疗的宫颈癌前病变疑似患者展开研究，指出阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查、联合检查的诊断符合率对比无统计学差异，两种检查方式各具优势，联合诊断具有较高应用价值。本研究中还发现阴道镜下宫颈活检因宫颈病理变化的多灶性、宫颈深部病灶等有可能致使取材不全面，导致高级别上皮内瘤样病变漏诊率增高。

综上所述，阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查应用于宫颈癌、癌前病理变化诊断、鉴别效果良好，两种方式均具有一定优势，需结合实际情况选择合适方式。