子宫动脉栓塞介入治疗Ⅱ型瘢痕处妊娠患者的临床效果分析

黄钟慧

（淮安市妇幼保健院，江苏 淮安 223002）

0 引言

瘢痕妊娠（Cesarean Scar Pregnancy,CSP）是指女性行剖宫产手术及子宫肌瘤挖除术等宫腔操作后，再次妊娠时孕囊种植于子宫瘢痕处并被周围子宫肌层及纤维组织包裹的一种特殊类型的异位妊娠，可能造成术中及术后的大出血、子宫破裂甚至切除子宫等严重危及女性生命健康的情况[1-2]。根据2016中华医学会专家共识瘢痕妊娠的诊断及分型主要依据临床彩色多普勒检查[3]，根据超声显示的妊娠物生长方向和子宫前壁下段肌层厚度分型Ⅰ型：妊娠囊部分着床瘢痕处，向宫腔内生长，子宫前壁下段肌层厚度＞3mm；Ⅱ型：妊娠囊部分着床瘢痕处，向腔内生长，子宫前壁下段肌层厚度≤3mm；Ⅲ型：妊娠囊完全着床瘢痕处，向膀胱方向突起[4]，本研究针对Ⅱ型疤痕处妊娠比较宫腹腔镜联合切除病灶+子宫修补术及子宫动脉栓塞子宫动脉化疗栓塞术（Uterine Artery Chemoembolization,UAE）介入治疗瘢痕处妊娠后清宫术的临床治疗效果。分析得出在患者术中出血、手术时间、住院费用等方面子宫动脉栓塞介入治疗瘢痕处妊娠后清宫术优于宫腹腔镜联合手术治疗

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析自2017年2月至2019年2月我院计划生育科收治的160例B超提示Ⅱ瘢痕处妊娠患者的临床资料，作为本次研究主体，采取随机分配将这160例患者分为两组，对照组80例，年龄20～40岁，平均（29.16±2.24）岁，平均剖宫产次数（1.83±0.27）次，孕周5～9周，平均（7.25±1.13）周，接受宫腹腔镜联合手术治疗；观察组80例，年龄21～42岁，平均（30.17±2.08）岁，平均剖宫产次数（1.90±0.34）次，孕周5～9周，平均（7.53±1.09）周，接受子宫动脉栓塞介入联合清宫治疗。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），研究对象具有可比性并获得伦理委员会批准。

纳入标准：两组均符合B超关于Ⅱ瘢痕妊娠的诊断标准；符合手术指征；签署同意研究书。

排除标准：①对甲氨蝶呤等药物存在过敏反应；②入院前接受人工流产术或药物流产；③合并凝血障碍等内科疾病严重精神障碍；合并恶性肿瘤；血液疾病。

1.2 方法

对照组接受宫腹腔镜联合手术治疗：首选腹腔镜下游离松解膀胱与子宫前壁颈峡部粘连，将膀胱下推；宫腔镜进宫腔探查妊娠囊着床及颈管情况，全面吸宫；宫腔镜下用透光试验来确定子宫前壁剖宫产瘢痕最薄弱处；腹腔镜下切除瘢痕组织及残余CSP病灶；可吸收线连续缝合肌层及浆肌层；宫腔镜再次探查有无残留病灶。

观察组接受子宫动脉栓塞介入联合清宫治疗，患者行仰卧位，常规两侧腹股沟区皮肤消毒铺巾，选右侧股动脉用1%利多卡因局麻后，采用Seldinger法穿刺，右侧股动脉完成选择性血管造影，于子宫动脉处注射50 mg甲氨蝶呤及直径1000～1400 μm明胶海绵颗粒栓塞剂80 mg行两侧子宫动脉灌注栓塞术。完成栓塞后拔鞘，术后压迫穿刺部位止血并包扎，术后48 h内在静脉麻醉及B超引导下行清宫术[5]。

1.3 观察指标

①记录两组的手术指标如手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用；②记录两组术后恢复情况如月经恢复时间、血HCG恢复时间、阴道流血时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件处理，非正态分布的数据通过对数变换使其接近正态分布；正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以率（%）表示，多个均数间比较采用方差分析，两样本比较采用t检验；计数资料用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比

观察组手术治疗过程中的相关指标情况优于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术后恢复情况对比

两组术后恢复情况比较，无统计学差异（P＞0.05），见表2。

表1 两组手术指标对比（±s）

表1 两组手术指标对比（±s）

表2 两组术后恢复情况对比（±s,d）

表2 两组术后恢复情况对比（±s,d）

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是剖宫产术后潜在的远期严重并发症，调查显示瘢痕妊娠占剖宫产异位妊娠的6.17%，该病缺乏特异性临床表现，早期症状为短暂停经后阴道出现不规则少量流血[6-7]。临床治疗瘢痕处妊娠的原则是在保障患者生命安全的前提下控制出血、终止妊娠或清除病灶，并最大限度保留患者生育功能[8]。临床治疗瘢痕妊娠的主要方法有保守的药物治疗及微创手术治疗，然其药物保守治疗效果较差已渐被淘汰，随着介入手术的发展，瘢痕妊娠的治疗有了新的发展即子宫动脉栓塞介入治疗。宫腹腔镜联合手术术中出血量、止血及住院费用远不如子宫动脉栓塞术，本研究即分析子宫动脉栓塞介入治疗在瘢痕妊娠的应用效果。

子宫动脉栓塞介入是一种微创介入手术，注射造影剂可使血管清晰显示，利于观察病灶，该手术是通过在子宫动脉内导入吸收性明胶海绵颗粒，使血小板迅速聚集形成血栓，从末梢处开始栓塞至动脉管腔闭塞，阻断子宫瘢痕处血流，使妊娠组织因缺血坏死[9-10]。根据研究结果，接受子宫动脉栓塞介入治疗的观察组的手术指标如手术时间、术中出血量等均优于接受清宫术治疗的对照组，并且前者患者术后的恢复情况如月经恢复时间等同样优于后者。

综上所述，子宫动脉栓塞介入治疗瘢痕处妊娠，能有效提高手术质量与成功率，术后恢复较好，值得推广。