低出生体质量早产儿和足月小样儿生长及智能发育的研究

郭咏梅，肖厚兰，黎芹冰，林迎燕，谢燕凤

（佛山市高明区人民医院，广东 佛山 528500）

0 引言

低出生体质量儿是指出生体质量＜2500g的新生儿，包括低出生体质量早产儿和足月小样儿[1]。与正常出生体质量儿相比，低出生体质量儿不仅影响儿童早期体格发育、行为及应答能力，同时也影响儿童远期生长发育及健康状况。低出生体质量儿是世界各国共同面对的重要社会人口学问题[2]。我国随着二胎政策实施，高龄产妇逐年增加，低出生体质量儿发生率增速加快。随着围产医学技术的进步及NICU诊治水平的不断提高，低出生体质量儿的存活率越来越高。了解低出生体质量儿生长及智能发育规律，可为实施干预措施提供科学依据。本次研究就低出生体质量早产儿和足月小样儿的生长及智能发育情况进行分析研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取佛山市高明区2017年2月至2019年2月出生的180例婴儿作为研究对象，将他们分为低出生体质量早产儿组（A组，n=60)，男30例、女30例；足月小样儿组（B组，n=60),男30例、女30例；正常足月儿对照组（C组，n=60)，男30例、女30例。

纳入标准：低出生体质量早产儿胎龄＜37周，出生体质量小于2500g；足月小样儿胎龄37～42周，出生体质量小于2500g,正常足月儿胎龄37～42周，出生体质量2500～4000g。本次研究经我院医学伦理委员会批准，患儿家长知情同意。

排除标准：严重窒息抢救史、遗传代谢疾病史、先天性畸形及其他影响生长发育的器质性疾病。

1.2 方法及观察指标

180例婴儿按照1、3、6、8、12个月定期来儿保门诊随诊，由经培训的专业人员进行体格和神经发育检查，测量头围、体质量、身长、智能发育商,计算每个月龄段测量值的均数和标准差。营养不良采用年龄的体重（Wt）、年龄的身长（Ht)、身长（Ht)的体重（Wt）测量值评价儿童营养状况，可有体重低下、生长迟缓或消瘦等分型。体重低于同性别、同年龄参照人群值的均值-2SD以下为体重低下，身长低于同性别、同年龄参照人群值的均值-2SD以下为生长迟缓，体重低于同性别、同身高参照人群值的均值-2SD以下为消瘦[3]。神经发育检查评估按照首都儿科研究所研制的《0～6岁儿童神经、心理发育量表》进行测试，测试结果发育商在85分以上为正常。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；三组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t法，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组婴儿1岁内各月龄段头围、体质量、身长的生长速率比较

A组和B组出生后有追赶生长趋势，头围率先出现追赶性生长。A组的生长速率超过B组和C 组，差异均有统计学意义（P＜0.05），B组早期有追赶生长趋势，之后生长速率减慢，见表1。

2.2 三组婴儿各月龄段营养不良发生情况

6个月、12个月时A组和B组营养不良发生率高于C组，见表2。

表1 三组婴儿1岁内各月龄段头围、体质量、身长相邻两次测量值的增值比较（±s）

表1 三组婴儿1岁内各月龄段头围、体质量、身长相邻两次测量值的增值比较（±s）

注：A组为纠正月龄，#A组与C组相比 P＜0.05，△ B组与A组相比，P＜0.05。

表2 三组婴儿6个月、12个月营养不良发生情况 [n,(%)]

2.3 三组婴儿各月龄段智能发育商情况比较

三组婴儿各月龄段智能发育商比较，差异有统计学意义（P＜0.05），C组智能发育商优于A组和B组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 三组婴儿各月龄智能发育商情况比较（±s）

表3 三组婴儿各月龄智能发育商情况比较（±s）

注：A组为纠正月龄，#A组与C组相比，P＜0.05，*B组与C组相比P＜0.05。

3 讨论

世界卫生组织2018年报道，全球每年约有2000万低出生体质量儿，其中96.5%在发展中国家，全球患病率为15.5%[4]。《2019中国卫生统计年鉴》显示从2010年至2018年我国低出生体质量儿发生率逐年增高，2018年发生率为3.13%[5]。低出生体质量早产儿由于器官、系统发育不够成熟，宫内营养不足，容易发生感染、喂养困难、营养不良和发育迟缓[6]。足月小样儿由于宫内生长受到影响，各个系统的发育不如正常足月儿成熟，生长潜能在宫内受损，生后并发症多，易出现生长及智力发育落后[7]。本次研究显示，低出生体质量儿出生后1年内有追赶生长趋势，头围率先出现追赶性生长，6个月内较明显。1岁内低出生体质量早产儿的生长速率超过足月小样儿和正常足月儿，差异均有统计学意义（P＜0.05），低出生体质量早产儿生长潜能较大。低出生体质量儿生后适度的追赶生长特别重要，对儿童期体格生长以及成年后终身高均有影响，如果关键期不追赶，会对神经系统发育和体格发育造成不可逆的影响[8]。头围反映脑和颅骨的发育程度,生后第一年是头围生长的关键期[9-10]。本研究中低出生体质量儿头围适度的追赶生长提示大脑正常发育。

综上所述，要加强孕期保健，为孕妇提供营养保健支持，降低低出生体质量儿的出生率，对患儿家长进行护理、喂养、早期干预技能的指导。对低出生体质量儿进行规范化的系统管理，监测和评价生长和智能发育，发现偏离，及早采取干预策略，使低出生体质量儿在生长及智能发育方面有良好的结局。